КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиническая картина. Патогенез и патологическая анатомия
Патогенез и патологическая анатомия. Этиология. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ · Заболеваемость ХП составляет 4–8 случаев на 100 000 населения в год, распространённость в Европе — 0,25%. · Летальность в среднем в мире составляет 11,9%. · За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом. Это связывают с ростом алкоголизма, учащением заболеваний области большого дуоденального сосочка. Причины панкреатита: - злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей (обострение заболевания часто начинается через 24 часа после приема крепких алкогольных напитков натощак с последующим употреблением обильной жирной пищи); - желчнокаменная болезнь; - травмы поджелудочной железы; - заболевания двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь).
Воспаление приводит к активированию ферментов и самоперевариванию ткани поджелудочной железы (аутолизу), и может заканчиваться панкреонекрозом. В сосудистое русло поступают эндотоксины, которые в свою очередь ведут к развитию эндотоксического шока.
Классификация. Согласно Марсельско-Римской классификации (1989), принятой в европейских странах, выделяют следующие клинические формы ХП: ■ Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. В клинической картине при данной форме ХП преобладает постоянный болевой синдром. При хроническом обструктивном панкреатите показано хирургическое лечение. ■ Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным поражением поджелудочной железы. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит. ■ Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. Медленно прогрессируют признаки экзо- и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром. ■ Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо- и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм ХП. По этиологии: 1. Первичный – первичное воспаление поджелудочной железы. 2. Вторичный – на фоне других заболеваний органов пищеварения. По степени тяжести: 1. легкая, 2. среднетяжелая, 3. тяжелая. По фазе: 1. обострение, 2. ремиссия.
Клиническая картина ХП состоит из проявлений болевого синдрома, экзо- и эндокринной недостаточности, осложнений заболевания. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ■ Локализация боли зависит от поражения поджелудочной железы: · боль в левом подреберье слева от пупка возникает при поражении хвоста поджелудочной железы, · в эпигастральной области, слева от срединной линии, — при поражении тела, · справа от срединной линии в зоне Шоффара — при патологии головки поджелудочной железы. · При тотальном поражении органа боли носят разлитой характер, в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота. · Боли возникают или усиливаются через 40–60 мин после еды (особенно обильной, острой, жареной, жирной). · Боль усиливается в положении лёжа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперёд. · Она может иррадиировать в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, имитируя стенокардию, а иногда и в левую подвздошную область. ■Боли могут быть внезапными острыми, с постепенным усилением либо постоянными тупыми, давящими, усиливающимися после приёма пищи. ■Отрыжка, изжога, тошнота. Эти симптомы связаны с дискинезией нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, дуоденостазом.
ЭКЗОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ■Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (дефицит панкреатических ферментов) характеризуется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания, развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В результате у больных возникают поносы, стеаторея ( частота поносов варьирует от 3 до 6 раз в сутки, кал обильный, зловонный, кашицеобразный, с жирным блеском), метеоризм, потеря аппетита, похудание. Позднее возникают симптомы, характерные для гиповитаминоза.
ЭНДОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Примерно у 1/3 больных возникают расстройства углеводного обмена в виде гипогликемического синдрома, и только у половины из них наблюдают клинические признаки сахарного диабета. В основе развития этих нарушений лежит поражение клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ · пальпаторная болезненность в зоне Шоффара (проводят срединную и горизонтальную линии на уровне пупка, верхний правый угол делят биссектрисой; зона Шоффара расположена между биссектрисой и срединной линией) – при поражении головки поджелудочной железы; · пальпаторная болезненность в точке Дежардена (5–6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной) свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы, · пальпаторная болезненность в точке Мейо–Робсона (левый реберно-позвоночный угол) — хвоста поджелудочной железы, · Положительный френикус-симптом (боль при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у места прикрепления её к ключице). · - симптом Раздольского – боль при перкуссии над поджелудочной железой, · - симптом Джанелидзе – при углубленной пальпации эпигастральной области усиливается боль, при инфаркте миокарда – уменьшение боли, · - симптом Губергрица – при воспалении хвоста поджелудочной железы боль при надавлтвании в точке, лежащей на 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с левой подмышечной впадиной, · - симптом Кёрте – на 3-и сутки в эгигастрии пальпируется инфильтрат, уходящий в левое подреберье. · на коже груди, живота, спины можно обнаружить мелкие ярко-красные пятна округлой формы, размером 1–3 мм, не исчезающие при надавливании (симптом Тужилина), · сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, обусловленные гиповитаминозом, · Дефицит массы тела.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 368; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |