Боль в спине

Мануальная терапия миоадаптивных

Мануальная терапия рефлекторных

синдромов. Применяется в полном объе­

ме в зависимости от ведущего патологи­

ческого механизма. Подробную характе-

ристку синдромов с описанием их пато­

генеза мы привели выше. Подчеркнем,

что наилучшие результаты достигаются

при комплексном применении различ­

ных технических приемов. Особо следу­

ет обратить внимание на сочетание мяг­

ких видов мануальной терапии с пунк-

турной аналгезией, при которых дости­

гается долговременный положительный

лечебный эффект. Применение методи­

ки сенсомоторной активации и самосто­

ятельной мобилизации в коррекции на­

рушенного динамического стереотипа

является составной частью мануальной

терапии рефлекторных синдромов спон-

дилогенных поражений периферичес­

кой нервной системы. Частые рецидивы

блокад ПДС и рефлекторных синдромов

в основе своей имеют восстановление

патологического динамического стерео­

типа под влиянием незначительных

факторов. Пренебрежение этим прави­

лом обрекает специалиста по мануаль­

ной терапии на вынужденные повтор­

ные манипуляции, которые по мере час­

того их повторения выполняются с каж­

дым разом легче, вызывая гипермобиль­

ность ПДС и рецидивы триггерных

пунктов, укорвчения мышц, туннель­

ных синдромов и пр.

синдромов. Выделение миоадаптивных

синдромов в клинике вертеброгенных

поражений отражает, прежде всего, ди­

намику процесса. На этапе обострения

Мануальная медицина

методик. На этапе хронического тече­

ния заболевания необходимо проведе­

ние в полном объеме методики сенсо­

моторной активации с учетом особен­

ностей остаточных явлений денервации

отдельных мышечных групп.

В этом разделе книги мы опишем ал­

горитм применения различных видов

мануальной терапии в устранении боли

в спине. С этой целью в краткой форме

укажем на структуру болевого синдрома

спины и на ее эволюционные аспекты.

Более подробно эти сведения приведе­

ны в первой части книги.

Итак, боль в спине как многокомпо­

нентная система складывается сочетани­

ем миогенной, фасциально-связочно-

периостальной, артрогенной и диско-

генной боли.

Проблемы, связанные с дискогенной

болью и ее лечением, мы описали в

предыдущем разделе книги. Еще раз

подчеркнем, что в основе дискогенной

боли в спине лежит структурная патоло­

гия — дегенерация диска с последую­

щим вовлечением в процесс невральных

элементов. Дискогенная боль — наибо­

лее тяжелая форма поясничной боли, но

к счастью, кратковременная. Фиброз и

кальцификация пораженного диска,

включая выпавший диск, способствуют

ортопедической компенсации невроло­

гических проявлений, если, конечно,

они были. Таким образом, саногенети-

ческие реакции способствуют "выздо­

ровлению" пораженного диска.

Структуру болевого синдрома неорга­

нического происхождения, таким обра­

миоадаптивные

синдромы

являются

зом, следует связывать с сочетанием

показателями

защиты

пораженного

патологических функциональных изме­

ПДС. На этом этапе, естественно, ле­

чебные мероприятия мануальной тера­

пии не направлены на дестабилизацию

адаптационного синдрома. Разрушение

этой защитной реакции может закон­

читься новым обострением. На этапе

стабилизации клинической картины до­

пускается применение релаксирующих

нений мышц, фиброзных элементов и

суставов.

Основа функциональной боли в спи­

не — мышечная. Все остальные виды

боли строятся на ее основе. Патофизио­

логическая основа миогенной боли —

контрактильный фактор. Контрактиль-

ность мышцы может быть проявлена

Мануальная терапия в различных областях медицины

в виде дефанса отдельного мышечного

пучка или их группы (локальные, регио­

нарные и генерализованные тонические

реакции), укорочения на отдельном

участке (локальные мышечные уплотне­

ния, т.е. миогенные тригтерные пункты)

или целой мышцы.

Фасциально-связочно-периостальная

боль также представлена контрактиль-

ным компонентом на отдельных участ­

ках (фасциальный, связочный, периос-

тальный триггерные пункты) или в це­

лом фасции, связки. В чистом виде этот

вид боли практически не встречается, за

исключением периостальной. Фасци-

ально-связочная боль следует за миоген-

ной, утяжеляя ее клиническую картину,

являясь составной частью.

Артрогенная боль является третьей

составной частью обсуждаемой пробле­

мы. Редко выступает в изолированном

виде, к примеру, блокады крестцово-

подвздошного и тибио-фибулярного

суставов. Блокады суставов всегда со­

провождаются мышечной и фасциаль-

но-связочной реакцией, т.е. как сочета­

ние предыдущих видов болезненности.

Патофизиологической основой артро-

генной боли является обратимая блока­

да, связанная с ущемлением менискои-

дов между суставными поверхностями.

В эволюционном отношении боль в

спине представляется как последова­

тельная смена саногенетических реак­

ций патогенетическими, отражающая

эволюцию функциональных изменений

с соответствующими им структурными.

Как физиологическая мера защиты (са-

ногенетическая реакция по И.П.Павло­

ву или как первый этап адаптационно­

го синдрома по Г.Селье) определяют

напряжение механизмов, направленных

на борьбу с патологическим фактором.

Это фаза обратимых изменений, и мы

ее назвали гиперфункцией позвоночно-

двигательного сегмента, принимающего

локальный удар патологического факто­

ра, влияющего на весь организм целиком.

Это этап функциональной меры защиты

и представлена она физиологическими

процессами (отдых, гипертрофия мышцы

и связки, изменение реципрокных отно­

шений и динамического стереотипа,

лабильности нервно-мышечного аппа­

рата и пр.). При ее недостаточности

наступает дисфункция этих механизмов.

В ПДС это представлено миогенными и

фасциальными триггерными феномена­

ми, укорочением мышц, формировани­

ем патологического динамического сте­

реотипа (перекрестные синдромы),

функциональными блокадами суставов.

Структурные изменения на этом этапе

минимальны в начале и нарастают по

мере усугубления патофизиологических

процессов. По мере нарастания патоге­

нетических изменений появляются ор­

ганические изменения, соответствую­

щие дисфункции, т.е. патологическая

функция формирует патологическую

структуру. Таким образом, третий этап

эволюции боли в спине представлен

дистрофией ПДС, поражающей все его

элементы — диск, позвонок, связки.

Разрыв диска означает появление нев­

рологических осложнений в виде разно­

образных синдромов, клиническая кар­

тина которых описана в предыдущем

разделе. Подавляющее большинство

имеющихся изменений проходит отно­

сительно благополучно — без разрыва

фиброзного кольца и формирования

грозных неврологических симптомов,

т.е. без осложнений. Случайные рентге­

нологические находки в структуре по­

звоночника в таких случаях являются

признаком ортопедической компенса­

ции патологии, а не призывом к актив­

ной практической деятельности.

Таким образом, лечебные мероприя­

тия должны подобраться с учетом струк­

туры и динамики болевого синдрома

спины.

1. На этапе гиперфункции механиз­

мов защиты (гиперфункция ПДС), ког­

да на первый план выступают мышечно-

тонические реакции, патогенетически

обоснованы технические приемы по "по­

мощи" саногенетическим реакциям —

восстановление нарушенного динами­

ческого стереотипа, релаксация укорочен­

ных мышц, общие реабилитационные

мероприятия бытового плана (рацио­

нальный режим труда и отдыха с подбо­

ром оптимальной позы и комплекса дви­

гательной активности). Лечебные меро­

приятия на этом этапе минимальны.

2. На этапе дисфункции ПДС обосно­

ваны технические приемы, направлен­

ные на устранение триггерных феноме­

нов, суставных блокад, укорочения

Мануальная медицина

патогенезом болезненного состояния.

Ограничимся обзором частых клиничес­

ких синдромов, где применение ману­

альной терапии позволяет обеспечить

существенное дополнение к проводимо­

му лечению.

Дата добавления: 2014-12-16