Нейроваскулярные синдромы

Нейродистрофические синдромы

Включение этой группы синдромов в

спондилогенные поражения базируется

на представлениях о возможности раз­

вития рефлекторных нарушений трофи­

ки под влиянием боли. Допускается, что

дистрофический процесс в результате

хронической боли может поразить раз­

ный морфологический субстрат. Клини­

чески это оформляется сочетанным по­

ражением мышечной, костной и соеди­

нительной ткани. В этой группе синдро­

мов наиболее часто встречается плече-

лопаточный периартроз (ПЛП). Описан­

ный более ста лет тому назад (Duplay S.,

1872), патогенез его трактовался как пре­

имущественно местный процесс, обуслов­

ленный воспалением околосуставных тка­

ней. В последующем в генезе ПЛП основ­

ная роль отводилась перенапряжениям

разных мышц, связок и фасций.

плеча, когда отведение плеча возможно

в небольшом объеме только за счет по­

ворота лопатки. На рентгенограммах

плечевого сустава лишь на этой стадии

можно обнаружить негрубые структур­

ные изменения в виде контурирования

суставной впадины по всей окружности

(в норме только одна половина). Воз­

можны явления остеопороза. Согласно

мнению Я.Ю.Попелянского. в основе

этого процесса лежит механизм, напо­

минающий трупное окоченение. При­

нято считать, что процесс устойчив и

малодинамичен. При "естественном"

течении ПЛП обычно заканчивается из­

лечением (с восстановлением функции)

через 8-10 месяцев. Рецидивов обычно

не бывает. Позже мы подробнее остано­

вимся на наших представлениях о пато­

генезе ПЛП и обосновании лечебных

мероприятий с точки зрения мануаль­

ной терапии.

Синдром плечо-кисть (Педжетт-

Штреттера) встречается реже, но по тя­

жести патологического процесса прочно

удерживает первое место. Патогенез

этого синдрома не совсем ясен (Кипер-

вас И.П., 1978). Совершенно определен­

но, что ведущую роль в механизмах раз­

вития синдрома плечо-кисть играют

периферические вегетативные структу­

ры. По-видимому, поражение вегетатив­

ных ганглиев, прежде всего, звездчато­

го узла, определяет основную линию

Мануальная медицина

Эта группа синдромов, как уже указы­

валось в разделе о компрессионных по­

патологического процесса. Не исключе­

ражениях,

может

быть

обусловлена

но, что центральные механизмы регуля­

ции трофических влияний руки (спи-

перекрытием просвета сосуда грыжей.

Значительная же часть сосудистых син­

нальные

сегменты

грудного

отдела)

дромов, сопровождающих остеохондроз

тоже могут вторично вовлекаться в па­

тогенез синдрома "плечо-кисть". С са­

мого начала болезнь протекает по типу

вегетативной ирритации со значитель­

ным болевым синдромом с быстрым

развитием трофических нарушений —

отек, цианоз кисти, выраженный гипер­

гидроз, изменение кожного рисунка.

Активная приводящая контрактура пле­

ча, достаточно выраженная в начале за­

позвоночника, обусловлена дистантными

вазодистоническими расстройствами, раз­

вертывающимися по системе сомато-веге-

тативных рефлекторных реакций.

Из группы оформленных сосудистых

синдромов ведущее место занимает син­

дром позвоночной артерии. Он известен

под названием "задний шейный симпа­

тический синдром", "синдром Барре-

Лье", "затылочная симпаталгия".

болевания, в последующем сопровожда­

Патогенез

синдрома

разнообразен

ется выключением мышц и развитием в

(Шмидт И.Р., 1994). Самый частый ва­

них атрофических изменений. Как пра­

риант

раздражения

симпатического

вило,

значительные дистрофические

сплетения вокруг позвоночной артерии

изменения обнаруживаются в связочном

и костном аппарате. Болевой синдром в

покое по сравнению с трофическими

заключается в развитии унко-вертебраль-

ного артроза (сустава Люшка). Экзостозы

в области артроза, направляясь кнаружи,

нарушениями исчезает раньше, хотя

оказывают механическое

раздражение

боль может быть спровоцирована пас­

сивным отведением плеча.

Нейроостеофиброз (по терминологии

Я.Ю.Попелянского) проявляется дис­

артерии в узком костном канале.

Второй механизм описан выше. Он раз­

вертывается при тоническом напряжении

задней нижней косой мышцы. В таких

трофическими

изменениями

бради-

случаях оказывается механическое давле­

трофных тканей, особенно мест при­

крепления мышц и связок к костным

образованиям. Клиническими проявле­

ниями этого явления считаются местная

болезненность, пальпируемое уплотне­

ние, увеличение болезненности при рас­

тяжении сухожилий и мышц.

Позиция Я.Ю.Попелянского в этом

вопросе не получила достаточного под­

крепления фактическим материалом,

доказывающим наличие дистрофичес­

ких изменений в пальпируемых образо­

ваниях. "Пораженные" ткани не оказа­

лись пораженными, многие из них ока­

зались активными структурами, харак­

теризующимися генераторной актив­

ностью с довольно небольшим количе­

ством структурных и максимумом функ­

ние на заднюю стенку артерии в области

бороздки позвоночной артерии атланта.

Третий механизм связан с ирритацией

вегетативных образований позвоночной

артерии передним краем суставного от­

ростка при подвывихе по Kovacs. В по­

добных случаях соскальзывание верхне­

го позвонка по отношению к нижнему

всегда сопровождается смещением кана­

ла позвоночной артерии. Вследствие

этого артерия прижимается задней по­

верхностью к переднему краю нижнего

суставного отростка. Особенно опасна

ситуация при переразгибании головы,

когда резкая дислокация артерии может

вызвать значительные нарушения моз­

гового кровотока с развитием симпто­

мов поражения ствола головного мозга.

циональных

изменений

(Лиев А.А.,

Четвертый механизм почти аналоги­

1995; Lewit К., 1985).

чен третьему варианту. Разница лишь

Мануальная терапия в различных областях медицины

в том, что ирритация симпатического

сплетения артерии происходит не вслед­

ствие дислокации сосуда, а экзостозами

передних краев суставных отростков

при развитии в них дистрофических из­

менений (артроз). Такой механизм воз­

можен при перегрузках отдельных сус­

тавных пар, а также вследствие длитель­

но существующего подвывиха, о чем

уже было написано.

Последний, пятый механизм, заклю­

чается в возможной компрессии ствола

позвоночной артерии лестничными

мышцами (в основном, средней лест­

ничной) при ее эктопичном — латераль­

ном отхождении от подключичной арте­

рии (синдром Пауэрса). Гипертонусы

средней лестничной и длинной мышцы

шеи, а также их дефанс при остеохонд­

розе может формировать туннельный

механизм компрессии артерии.

Намного чаще в клинике встречаются

неоформленные вазодистонические рас­

стройства, связанные с рефлекторными

изменениями тонуса сосудистой стенки.

Зона дизрегуляции сосудистого тонуса

может быть различна — от локальной

игры вазомоторов до обширных участков.

"Мраморная кожа" конечностей, осо­

бенно дистальных отделов, с сопутству­

ющими другими вегетативными рас­

стройствами (гипергидроз, изменение

кожного рисунка, изменение ногтей и

др.) являются типичными в клиничес­

ких проявлениях остеохондроза как в

острой, так и в подострой стадии. В вы­

раженных случаях расстройства офор­

мляются клиническими проявлениями

"облитерирующего эндартериита". В от­

личие от истинного эндартериита,

имеющиеся симптомы быстро исчезают

при патогенетической терапии, направ­

ленной на пораженный отдел позвоноч­

ника.

Особое место в ряду сосудистых рас­

стройств занимает подгрушевидный син­

дром перемежающейся хромоты (Попе-

лянский Я.Ю., 1974). Речь идет о тун­

нельной нейропатии седалищного нер­

ва, возникающей при синдроме груше­

видной мышцы. Ирритация вегетативных

образований, прежде всего вазомоторов,

способна патологическим образом изме­

нить условия функционирования седа­

лищного нерва, что клинически может

проявиться слабостью иннервируемых

мышц. Очевидно, что при нагрузке эти

симптомы возникают наиболее отчетли­

во, сопровождаясь нарушением поход­

ки. Они исчезают после отдыха и, есте­

ственно, после устранения спазма гру­

шевидной мышцы.

Дата добавления: 2014-12-16