Невропатология

Напряжения

Головная боль

мышц,

разрушения

патологического

Широкое распространение головной

динамического стереотипа и восстанов­

ления нормального. Особо следует обра­

тить внимание на самостоятельную ра­

боту пациентов по выполнению упраж­

боли, нарушение работоспособности и

социальной адаптации больших кон-

тингентов населения, множество меха­

низмов возникновения образовали се­

нений на коррекцию динамического

рьезную

неврологическую

проблему.

стереотипа.

3. На этапе дистрофических измене­

ний ПДС требуются лечебные приемы

по устранению функциональных изме­

нений, вплетающихся в структуру орга­

нических. Конечно, они должны быть

согласованы с ведущим патогенетичес­

ким звеном в патологии позвоночника и

должны быть в качестве дополнитель­

ных способов лечения, принципы кото­

рого мы описали выше.

4. На этапе ортопедической компен­

сации болей в спине, естественно, лече­

ние не нужно. Проведение общих реа­

билитационных мероприятий будет оз­

начать профилактику возможного пора­

жения соседнего ПДС, в котором могут

начаться такие же циклические процес­

сы, которые выключили пораженный

ПДС из биомеханики.

Таким образом, мануальная терапия в

лечении болей в позвоночнике являет­

ся процессом творческим, предусмат­

ривающим учет множества факторов,

атияющих на структуру болей в спине на

коротком и длительном этапах развития.

Естественно, что в невропатологии и

ортопедии существует большое количе­

ство синдромов поражения локомотор­

ного аппарата. В нашу задачу не входит

систематическое изложение неврологи­

ческих синдромов, при которых приме­

нение мануальной терапии обосновано

Периодические осмотры населения ев­

ропейских государств свидетельствуют о

том, что 78% женщин и 64% мужчин

минимум один раз в году испытывают

головную боль (Юдельсон Я.Б., 1994).

При этом только 0,004% пациентов с

краниалгиями имеют признаки опасно­

го заболевания (Hopkins A., Ziegler D.K.,

1988). Причем большинство этих боль­

ных старше 50 лет. Такие формы крани-

алгий как головная боль напряжения,

мигрень, кластерный синдром обычно

встречаются в относительно молодом

возрасте.

На практике и в исследовательской

работе следует исходить из наличия оп­

ределенных критериев, которые позво­

ляют поставить правильный диагноз.

Эти критерии были разработаны и

опубликованы в 1982 году Международ­

ным обществом по головной боли. Глуби­

на разработки проблемы может быть

представлена даже на основании того,

что этот документ состоит из 100 страниц!

В этой книге внимание читателя оста­

новим только на той форме краниалгий,

при которой может быть обеспечена

эффективная помощь методами ману­

альной терапии. Речь идет о головной

боли напряжения (ГБН). ГБН связыва­

ется с физической усталостью, длитель­

ным интеллектуальным напряжением или

стрессом. Купируется ГБН достаточно

эффективно приемом различных аналге-

тиков. У части пациентов частота присту­

пов может увеличиваться и переходить

Мануальная терапия в различных областях медицины

в хроническую форму ГБН. При доста­

точной выраженности эпизодов усиле­

ния хронической ГБН возможно воз­

никновение рвоты и симптомов пси­

влияние у школьников с блокадами кра­

ниовертебрального перехода, возникши­

ми в результате тонзиллитов, последст­

вий черепно-мозговых или родовых

хоэмоционального

расстройства,

что

травм. Нагрузка на разгибательную мус­

сближает клинику ГБН и мигренозного

приступа. Однако, несмотря на внешнее

кулатуру шеи при чтении и письме рез­

ко возрастает, особенно при низком

сходство, речь идет о совершенно раз­

сгибании

головы.

Удлинение

этих

ных заболеваниях.

Есть основания считать, что из всех

больных, обращающихся по поводу го­

ловной боли, 90% страдают ГБН (Коло­

сова О.А., 1994; Карлов В.А., 1992). Как

и при мигрени, 75% больных ГБН со­

ставляют женщины.

Полагают, что ГБН является следст­

вием психоэмоционального (аффектив­

ного) расстройства. Считается, что по­

вышение тонуса мышц головы и лица,

апоневроза являются ключевыми в па­

тогенезе ГБН.

По нашим данным, в реализации ГБН

основную роль играют два фактора:

1) дисфункция мускулатуры черепа, шеи

и лица с повышением тонуса апоневро­

за головы; 2) функциональные блокады

краниовертебрального перехода. Дис­

функция мускулатуры головы и шеи

проявляется повышением тонуса от­

дельных мышц или целой группы. Осо­

бенно значимыми в этом отношении

являются повышение тонуса коротких

разгибателей головы и жевательных,

включая крыловидные, мышц. При

этом всегда отмечается увеличение на­

пряжения скальпа и мимической муску­

латуры. В патогенезе болезненной дис­

функции начальные этапы определяют­

ся местными факторами в виде локаль­

ных мышечных гипертонусов и функци­

ональных блокад шейных ПДС, часто

остающихся латентными. Их активность

резко повышается в условиях психоэмо­

ционального напряжения, вызываемого

дисфункцией лимбико-ретикулярного

комплекса. Облегчающее влияние рети­

кулярной формации на руброспиналь-

ный уровень построения движений (па-

леокинетический уровень А) в этих ус­

ловиях сопровождается дистониеи этой

группы мышц. Особенно заметно это

мышц сопровождается известным фи­

зиологическим феноменом — рефлек­

сом на растяжение, повышающим тонус

предварительно напряженной мышцы.

Эта реакция сопровождается появлени­

ем и усилением болей, о патогенезе ко­

торых мы писали выше. Появление ту­

пой хронической боли в затылке явля­

ется частой причиной плохой успевае­

мости школьников. Угрызения совести,

внушения учителей и родителей, на­

смешки сверстников побуждают совест­

ливого ученика к более напряженному

темпу занятий, но возникающая голов­

ная боль постоянно отвлекает его от

достижения желанной цели. Хроничес­

кий стресс в этих условиях, бесконеч­

ные врачебные консультации, отстава­

ние в учебе, появление головных болей

уже вне зависимости от учебы способст­

вуют формированию типичной картины

хронической головной боли напряже­

ния школьника. Если на начальных эта­

пах ГБН определяются гипертонусы

мышц шеи, то в последующем они об­

наруживаются почти во всей мускулату­

ре и шеи, и головы, усугубляя функци­

ональные блокады шейных ПДС.

Клиника. ГБН в большинстве случа­

ев проявляется билатерально тупыми

болями разной интенсивности в течение

дня. Часто отмечаются ощущение давле­

ния, тяжести, скованности вокруг голо­

вы, в затылке и темени. Часто боль свя­

зана с положением головы — сгибание,

как правило, ее усиливает. Пациенты

сами локализуют болезненные места на

основании собственных пальпаторных

данных: кожа лба, "макушка", затылок,

даже волосы. Почти все пациенты отме­

чают глубинную тянущую боль в затыл­

ке и висках, которая определяется как

мышечное уплотнение.

Объективно определяются типичные

гипертонусы в коротких разгибателях

шеи, жевательной мускулатуре и мыш­

цах лица. Диагностика их не трудна.

Особо следует обратить внимание на

состояние грудино-ключично-сосцевид-

ной и медиальной крыловидной мышц,

гипертонусы которых, как уже говори­

лось, местной болезненностью почти не

проявляются. Повышение тонуса жева­

тельных мышц демонстрируется умень­

шением ширины раскрытия ротовой

щели. Характерно появление триггер-

ных зон в местах прикрепления поверх­

ностных разгибателей головы и шеи к

затылочной кости. Обнаружение функ­

циональных блокад краниовертебраль-

ного перехода завершает нейроортопе-

дическую характеристику ГБН.

Лечение ГБН при правильном диа­

гнозе больших затруднений не пред­

ставляет. Следует учесть, что мануаль­

ная терапия является важной частью

комплексного лечения, включающего

седативные препараты и психотерапию.

Дата добавления: 2014-12-16