Спастическая кривошея

Мускулатуры

Контрактура мимической

Клиническая картина контрактуры

Мануальная медицина

гипертонусов идет в условиях дисфунк­

ции лимбико-ретикулярного комплекса

(Юдельсон Я.Б., Иваничев Г.А., 1994).

Нейрофизиологическая основа синкине-

зий и гипертонусов — патологический

межмышечный контакт при структурном

дефекте миосаркоплазмы с образованием

патологического синапса. Это создает

возможность передачи потенциала дейст­

вия неестественным путем — поперечно,

вызывая ненужные сокращения соседней

мускулатуры (Иваничев Г.А., 1992).

Мануальная терапия в лечении кон­

трактуры мимической мускулатуры на­

ми применена впервые. Основная логи­

ка лечебных мероприятий состоит в со-

четанном применении постизометри­

ческой релаксации и миопунктуры ло­

кальных гипертонусов. Методика, опи­

санная в первой части книги, обладает

высоким лечебным эффектом.

Заболевание относится к ряду трудно

курируемых. Насильственный поворот

головы, сгибание или разгибание (реже)

создают для пациентов и врачей серьез­

ные проблемы по медицинской и соци­

альной адаптации. В наиболее общем

мимической мускулатуры, возникающей

виде следует говорить о

патологии

после перенесенной острой нейропатии

лицевого нерва средней степени выра­

женности, характеризуется уникальным

синдромом спазмо-пареза. Спазм мими­

экстрапирамидной системы с изменени­

ем регуляции реципрокных отношений

мышц-антагонистов. В клиническом от­

ношении они известны как кривошея,

ческой

мускулатуры

характеризуется

спастическая косолапость, писчий спазм,

асимметрией лица, стандартными син-

кинезиями и гиперкинезами поражен­

ных мышц. Наиболее неприятным для

пациента симптомом является болез­

ненное стягивание лица. Парез мышц,

как правило, средней тяжести. Патоге­

нез контрактуры сложен. Начало про­

цесса определяется повышенной чувст­

вительностью денервированной мими­

ческой мускулатуры (симпласта) к гумо­

ральным факторам контрактильности —

эффект Вульпиана-Роговича. В ответ на

это в мимической мускулатуре происхо­

дит сокращение отдельных частей с обра­

зованием локальных гипертонусов (Ива-

ничев Г.А., 1980). Дальнейшее развитие

оромандибулярная дистония (болезнь

Брегеля или лицевой параспазм), орто-

статический подвздошно-поясничный

спазм (Я.Ю.Попелянский) и др. Следует

подчеркнуть, что при разнообразии

этиологических факторов, запускающих

патологические механизмы названных

нарушений, клинических проявлений,

последующие этапы заболевания вклю­

чают участие различных звеньев локо­

моторной системы. Этот этап патологи­

ческих изменений вытекает из сути раз­

вития процесса: начальные изменения в

центральной нервной системе со време­

нем претерпевают сдвиги, направленные

на компенсацию возникших дефектов;

Мануальная терапия в различных областях медицины

фиксация симптомов патологии цент­

ральных образований возможна при ак­

тивном участии периферических факто­

ров, задействованных вторично. В кли­

ническом отношении это важно тем,

что эффективность терапии в устране­

нии болезненных проявлений централь­

ных патологических механизмов с тече­

нием времени значительно уменьшает­

ся при неизменной симптоматике. В то

же время "неспецифическое" воздейст­

вие на мышцы, суставы способно суще­

ственно изменить первоначальные про­

явления кривошеи, писчего спазма и

прочих заболеваний. Эта ситуация час­

то дает повод для ошибочной ретро­

спективной диагностики и преувеличе­

ния возможностей акупунктуры, ману­

альной терапии, массажа.

В практическом отношении это важ­

но тем, что ликвидация активности

центральных механизмов и компенса­

ция клинических проявлений должна

быть обязательно сопряжена с устране­

нием периферических факторов патоге­

неза. Применительно к спастической

кривошее это представляется следую­

щим образом.

На начальных этапах спастической

нижней мышцы головы и дислокации

унко-вертебрального сустава. Складыва­

ется парадоксальная ситуация, когда в

порочной позиции головы кровоток по

системе позвоночных артерий даже луч­

ше, чем при насильственном активном

возврате головы в нормальное, прямое

положение. Очевидно, что сохранение

кровотока по этому бассейну в этих ус­

ловиях является одним из факторов па­

тологической фиксации симптома. Это

является одним из важных патологичес­

ких последствий кривошеи, определяю­

щих успех лечения.

Таким образом, в лечении спастичес­

кой кривошеи необходимо выделить три

этапа.

Первый этап включает применение

препаратов, направленных на ликвида­

цию центральных факторов — ноотропы,

центральные адреношгметики (L-дофа и

его аналоги), ботулотоксин и пр.

Второй этап включает нормализацию

функций позвоночника в целом и от­

дельных сегментов методами мануаль­

ной терапии. Следует подчеркнуть, что

этот этап является очень ответственным.

Показания к проведению мануальной

терапии должны быть определены при

кривошеи

доминируют

первичные

появлении

клинических

симптомов

центральные механизмы нарушения ре-

ципрокных отношений шеи с появлени­

ем избирательного повышения тонуса

ротаторов в отдельных группах, в ре­

зультате чего голова принимает пороч­

ное положение, причем голова может

трястись или оставаться на месте (кло-

ническая или спастическая кривошея).

Длительное нахождение головы в одном

положении, естественно, существенно

меняет состояние шейных ПДС, вызы­

вая в них стойкие блокады и гипертону-

сы ротаторов. Эти вторичные измене­

ния могут быть столь грубыми, что в

них возникают настоящие подвывихи с

существенными ограничениями функ­

ции и третичными изменениями в дру­

гих элементах позвоночника. Прежде

всего речь идет о дефиците гемодинами­

ки в системе позвоночных артерий

вследствие резкого напряжения задней

снижения активности центральных фак­

торов, определяющих тоническую фор­

му кривошеи. Выражается это в появле­

нии клонического гиперкинеза по типу

"нет-нет". Пациенты это состояние оп­

ределяют как неустойчивость, нелов­

кость в шее, невозможность нахождения

удобного положения. В этой ситуации

мануальная терапия позволяет эффек­

тивно изменить состояние блокирован­

ных ПДС и напряженных мышц. К со­

жалению, при запущенной форме забо­

левания репозиция подвывихов невоз­

можна, и лечение сводится к примене­

нию мягкой релаксационной техники.

Для достижения устойчивого терапевти­

ческого эффекта требуется достаточно

большое количество сеансов мануаль­

ной терапии — до 20. При клонической

форме кривошеи мануальная терапия не

применяется.

Третий этап лечения — коррекция

нарушенного патологического стереоти­

па. Этот этап самый длительный, тре­

бующий настойчивости как со стороны

врача, так и пациента. Самый важный

патологический стереотип — подъем

плеча на лицевой стороне поворота го­

ловы, что определяет цепь последующих

изменений в локомоторной системе все­

го позвоночника. Разрушение этого сте­

реотипа и восстановление нормального

является ключевой задачей этого этапа.

Дата добавления: 2014-12-16