Отдаленные последствие острых отравлений ФОВ

Анализ исходов острых отравлений через длительный период времени показал, что через пять лет после перенесенного отравления практическими здоровыми оставалось 65.3%, через 6-9 лет - 54,5% и через 10 и более лет -46.3% обследованных. Наряду с обычными для населения хроническими заболеваниями у 33.9%, 44.0% и 53.7% соответственно указанным срокам была выявлена достаточно однотипная патология нервной системы, которая в семидесятых годах была описана нами, как отдаленные последствия острых отравлений ФОВ (А.П.Филичева, Н.Д.Шульга, Л.В.Янно и др.). По мере удаления от момента острого отравления число лиц с такой патологией нарастало в большей степени при зомане (табл. 13).

Таблица 13.

Частота отдаленных последствий после легких острых отравлений ФОВ (в % к числу лиц в указанный период)

Период наблюдения после острого	Вещество
отравления, лет	Зарин	Зоман	Ви-икс
До 1	2 (0¸12)	3 (0¸12)	9 (2¸22)
1-5	4 (4¸31)	48 (31¸66)	18 (7¸34)
6-10	22 (9¸39)	56 (30¸80)	28 (8¸58)
Более 10	47 (26¸67)	50 (1¸93)	25 (3¸65)

Примечание: приведены доверительные интервалы для Р £ 0.05.

6.2.1. Клиника отдаленных последствий

Несмотря на то, что клиника отдаленных интоксикаций достаточно индивидуальна, как по срокам появления, так и по своим проявлениям удалось отметить общность черт ее, которые можно использовать при постановке диагноза и решении экспертных вопросов.

Отдаленные последствия появляются после отчетливого светлого промежутка времени спустя годы после острого отравления. Инфекции, травмы, нервно-психическое напряжение в быту и на работе способствуют появлению отдаленных последствий и ускоряют их наступление. Диагностика их происходит достаточно поздно, когда у больных появляются отчетливые клинические симптомы, синдромы, затрудняющие трудовую деятельность и длительно остающиеся непонятными для наблюдающего врача.

В клинической картине отдаленных последствий превалируют поражения центральной нервной системы. Наиболее частой жалобой является головная боль, которая отмечается у всех больных независимо от степени тяжести перенесенных острых отравлений. Характер боли диффузный, тупой, в тяжелых случаях - постоянный с периодическими головокружениями. Все больные жалуются на повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность. Многие больные (50%) страдают нарушениями сна, которые выражаются в затрудненном засыпании, неглубоком сне с частыми перерывами и кошмарными сновидениями, отсутствии ощущения сна.

При объктивном осмотре на первый план выступают симптомы повышенной возбудимости вегетативноой нервной системы (как надсегментарных, так и серментарных аппаратов). При этом наблюдается лабильность пульса, артериального давления, ярко-красный разлитой стойкий дермографизм, усиленное потоотделение, повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук, диффузное понижение мышечного тонуса. На фоне вегетативной дистонии определяются симптомы повышенной возбудимости или истощаемости корковых процессов и нарушения взаимоотношений корково-подкорковой регуляции. Больные легко возбудимы, вспыльчивы, подвижны или, наоборот, апатичны, вялы, легко истощаемы. Субъективно и с помощью психологических тестов выявляется резкое снижение памяти, нарушение внимания, затрудняющие в наиболее выраженных случаях чтение художественной литературы и просмотр телевизионных передач или кино.

Нередки приступы гипоталамических кризов (усиление головных болей, подъем артериального давления, слабость, боли в области сердца, озноб с дрожью, гнев, озлобленность; после приступа наблюдается обильная полиурия). Такие приступы встречаются как после легких, так и после тяжелых случаев острого отравления. Пароксизмы возникают или учащаются в период ухудшения общего самочувствия. Провоцирующими моментами служат простудные заболевания, переутомление, психические травмы, нерациональное трудоустройство. В отдельных случаях после тяжелых отравлений имеют место приступы с потерей сознания, судорогами, галлюцинациями слухового и зрительного характера.

Кроме нарушений психо-вегетативных функций у большинства лиц, перенесших острые отравления ФОВ, определяются микроогранические симптомы поражения центральной нервной системы, чаще указывающие на стволовой уровень повреждения. При этом обнаруживается нистагм глазных яблок при отведении взора, ослабление конвергенции, асимметрия глазных щелей и носогубных складок, легкая асимметрия глубоких и брюшных рефлексов, быстрая истощаемость последних. Часто отмечается неустойчивость в позе Ромберга, и положительные симптомы ораного автоматизма. Нарушения чувствительности редки, лишь в единичных случаях наблюдается гипостезия в дистальных отделах верхних конечностей.

Часто отмечаются боли в правом подреберье и эпигастральной области, реже беспокоят кашель и приступы удушья без видимых легочных поражений.

Субъективные расстройства и объективные неврологические нарушения у лиц, перенесших острые отравления ФОВ, могут быть систематизированы в клинически очерченные синдромы, последовательно переходящие друг в друга (табл.14).

Таблица 14.

Дата добавления: 2014-11-28