Основные направления работы токсиколога на при внедрении новых химических материалов на народное хозяйство

Механизмы патогенеза отдаленных последствий острых отравлений ФОВ

Период инток-сикации	Действующие факторы	Возможные нарушения
Острый (дни, недели) Остаточ-ные явле-ния (ме-сяцы, го-ды) Отдален-ные последствия (годы)	Однокраные, повторные острые отравления Компенса-торные и адаптивные механизмы Пластично-сть нервной системы, ре-генерация Болезни, травмы (пси-хические и физические), неблагоприятные производственные и социальные условия и т.п.	Изменение Нарушение Гемодинамические, гипо- ферментатив регуляции органов, ксические нарущения в ных систем обменов и др. нервной системе, печени и в тканях других органов Функционально-приспосо- Уменьшение количества бительные изменения нерв- функционирующих кле- ной системы; патологичес- точных единиц (органичес- кие рефлекторные связи, кие повреждения органов) изменение установок, повы- шение выделения катехол- аминов Развитие склеро- Усиление регенерации тических процессов в печени и других органах (пролиферация глии, и соединительной ткани в нервной систе- ме) Компенсация, относительное здоровье ДЕКОМПЕНСАЦИЯ Нарушение взаимоотноше- Обменные, Изменение внут- ний различных отделов гормональные ренних органов ЦНС, энцефалопатия нарушения (печень, сердце) (гиперкатехол- емия) Психопатологи- Гипоталами- Вегетатив- Дискинезии ческие синдромы ческие кризы ные дисфун- гладкомышеч- кции ных рэлемен- тов Органические изменения внутренних органов

Этап внедрения	Ориентировочный перечень работ	Практический выход
Лаборатор-ные исследования	Анализ литературы, оценка гомологических рядов и аналогов, разработка предложений по безопасным условиям труда в лаборатории, изучение возникающих острых отравлений	Временные инструкции по само- и взаимопомощи, по диагностике и лечению острых отравлений, предварительная токсикологическая оценка
Проекти-рование и эксплуата-ция: опытная установка	Определение потенциальной опасности вещества, изучение клиники острого отравления в экспери-менте, предложения по медицинскому обеспече-нию рабочих, изучение состояния здоровья, определение рисков отравлений, разработка экспериментальной терапии	Ориентировочные ПДК, временные рекомендации по противопоказаниям к приему на работу, коррек-тировка инструкций по лечению острых отравлений
Опытно-промышленное производство	Установление ПДК для воздуха рабочей зоны, оценка реальной опасности загрязнений, наблю-дение за состоянием здоровья работающих, оценка особенностей течения общих заболеваний, действия фармакологических препаратов, оценка опасности загрязнения окружающей среды, принятие решение об обосновании ПДК для атмосферы и воды водоемов, установление объемов лечебно-профилактического обслуживания, обоснование лечебно-профилактического питания и иных льгот	ПДК для различных сред, приказ и предварительных и периодических меди-цинских осмотрах, поло-жение о здравпункте, временная инструкция по клинике и лечению хронических отравлений, методические рекомендации по наблюдению за рабочими и по лечебно-про-филактическому питанию
Промышленное производство	Наблюдение за состоянием здоровья работаю-щих, организация и контроль качества периоди-ческих медицинских осмотров, разработка меро-приятий по предупреждению неспецифической заболеваемости, поддержание готовности к оказанию помощи при аварийных ситуациях, изучение отдаленных последствий действия вещества, исследование вариантов хронического отравления, периодическое переиздание инструк-тивно-методических материалов, адаптация инструкций к местным условиям,, диспансеризация профессиональных больных	Инструкции по клинике, диагностике отдаленных последствий, по особенностям терапии и экспертизы трудоспособности при общих заболеваниях, рекомендации для МСЭК и по экспертизе временной нетрудоспособности, инструкции по наблюдению за профессиональными больными, клинико-гигиеническое уточнение ПДК

Наконец, я пытался показать Вам многообразие направлений, по которым приходится работать промышленному токсикологу. Клиническая токсикология, как часть профилактической токсикологии, должна разработать предложения по лечебно-профилактическому питанию, по рациональным формам наблюдения за рабочими и населением, предусмотреть особенности использования лекарственных препаратов при развитии общих заболеваний у рабочих химической промышленности в связи с возможным изменением их чувствительности к ним и др. вопросы. Как напоминание всякому, кто назвал себя токсикологом и готов работать на промышленном предприятии, защищая рабочих и население от возможного неблагоприятного действия химических соединений, хочу привести схему, из которой можно выбрать так свой личный путь на этом пути, так и построить общее направление работ (табл. 21).

[1] Список профессиональных заболеваний. Приложение № 5 к приказу Минздрава России от 14.03.96 № 90.

[2] Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний. Приложение № 2 к приказу Минздрава России от 10.12.96 № 405.

[3] Эта форма характерна только для профессий стиральщиц, у которых миозит встречался изолировано или в сочетании с полиневропатическими и ангиодистоническими расстройствами.