Симптоми. Інкубаційний період 3-7 днів.

Інкубаційний період 3-7 днів.

Початок хвороби гострий: підвищення температури тіла, головний біль, загальне нездужання, зниження апетиту.

Розрізняють такі клінічні форми туляремії:

1. бубонна,

2. виразково-бубонна,

3. ангінозно-бубонна,

4. очно-бубонна з розвитком туляремійного кон'юнктивіту,

5. легенева,

6. шлунково-кишкового тракту,

7. генералізована.

Дві останні форми рідко зустрічаються.

При бубонній формі туляремії мікроб проникає через шкіру, не залишаючи на ній слідів. Температура підвищується до 38-39 °C, з'являється головний біль, загальна слабкість, біль у м'язах, інші прояви інтоксикації. Через 2-3 дні від початку хвороби розвивається регіонарний лімфаденіт. Бубони болять не сильно, мають чіткі контури. У більшості випадків настає повне розсмоктування або склерозування бубонів. У 30-40% хворих через 2-3 тижні спостерігається розм'якшення, а потім розкриття бубону із виділенням гною.

При виразково-бубонній формі на місці проникнення у шкіру збудника послідовно утворюється червона пляма, потім папула із переходом її у невелику за діаметром неглибоку виразку. Разом з цим збільшуються та стають щільноеластичними, але залишаються неболючими регіонарні лімфатичні вузли. Вони не спаяні між собою та з клітковиною. Такий регіонарний лімфаденіт розвивається при всіх клінічних формах, окрім генералізованої туляремії.

При ангінозно-бубонній формі температурна крива має неправильний тип, загальна тривалість лихоманки 16-18 днів. Прогноз хвороби, як правило, сприятливий, виразка епітелізується, після чого утворюється поверхневий плоский рубець; пакет збільшених лімфатичних вузлів за 15-25 днів зменшується до норми; іноді регіонарні лімфатичні вузли розм'якшуються та нагноюються з можливим утворенням гнійного свища, а в окремих випадках - склерозуються. Ангінозно-бубонна форма туляремії, що розвивається головним чином при споживанні сирої води, а також інфікованої їжі, протікає з некротичними нальотами на збільшених на набряклих мигдаликах та збільшенням підщелепних та передньошийних лімфатичних вузлів.

При легеневій формі спостерігається сухий кашель, у легенях вислуховується поодинокі сухі хрипи; при рентгенологічному дослідженні виявляють вогнищеву пневмонію, збільшення паратрахеальних та медіастінальних лімфатичних вузлів. Картина крові характеризується помірним нейтрофільним лейкоцитозом.

Хвороба, як правило, закінчується повним одужанням, однак упродовж 1-2 місяців після нормалізації температури залишається значна слабкість, швидка стомлюваність та зниження працездатності.

Генералізована форма протікає за типом загальної інфекції з вираженою лихоманкою, інтоксикацією, іноді - шкірними висипами, ураженням суглобів. Характерне збільшення печінки та селезінки. Первинний афект та регіонарний лімфаденіт відсутні.

Діагностика

Туляремія розпізнається на основі епідеміологічних даних та клінічної картини. Найбільш простим та надійним є підтвердження діагнозу за допомогою шкірної алергійної проби, яка стає позитивною з 5-7 дня хвороби. Для постановки проби 0,1 тулярина вводять підшкірно; результати проби читають через 24-48 годин. При наявності туляремії на місці введення тулярина утворюється зона гіперемії та набряку шкіри (не менше 3-2,5 см) з наявністю періферійного валика та нерідко з некрозом тканини у центрі. У людей з щепленям проти туляремії шкірна проба залишається позитивною 10-15 років після щеплень або хвороби.

Лікування

Лікування проводять стрептоміцином по 0,5 г 2 рази у день в/м, при тяжких формах, ураженні внутрішніх органів, генералізації інфекції добову дозу збільшують до 2 г. Ефективні також тетрациклін, левоміцетин. Тривалість курсу антибіотикотерапії 10-12 днів.

Хворим призначають антигістамінні препарати, вітаміни, при важких формах - дезінтоксикаційні розчини, серцеві засоби. Можливе комбіноване лікування затяжних форм (антибіотики та вакцина). Проводять місцеве лікування компресами, мазевими пов'язками, застосовують теплові процедури. При розм'якшуванні бубонів потрібне хірургічне лікування.

Профілактика

Правильний устрій та утримання криниць; заборона пити сиру воду з невеликих відкритих водойм. Захист харчових продуктів (у амбарах, складах, зерносховищах) від мишоподібних гризунів. У випадку вимушеної затримки з уборкою зернових культур скирти та стоги необхідно окопувати канавкою завширшки та у глибину 40 см. Люди, що працюють на обмолоті хліба, зернових повинні працювати у захисних марлевих масках та окулярах-консервах.

Висока ефективність та надійність у специфічних щеплень туляремійною вакциною; захисна дія вакцини зберігається упродовж 3-х років.

50. Сибірка. Етіологія. Епідеміологія. Поняття про бактеріологічну зброю. Клінічна картина. Характерні особливості сибіркового карбункулу. Діагностика. Лабораторна діагностика. Лікування. Догляд. Профілактика.
Сибірка - гостра бактерійна хвороба, яка найчастіше перебігає з локальним ураженням шкіри і лімфатичної системи, зрідка - в генералізованій формі.

Етіологія сибірки

Збудником є сибіркові бацили, які існують у вегетативній і споровій формах. Спори дуже стійкі: витримують кип'ятіння 5-10 хв, у дезінфікуючих розчинах гинуть через 1 год і пізніше, у грунті можуть зберігатися десятиліттями.

Епідеміологія сибірки

До сибірки дуже сприйнятливі велика і дрібна рогата худоба, коні, верблюди. Вони є потенційним джерелом зараження людини. У тварин сибірка перебігає у вигляді сепсису з геморагічним запаленням шлунка і кишок, з тривалим проносом і гематурією.
Людина заражається через подряпини, порізи, садна на шкірі під час догляду за хворою твариною, її забою, при виконанні земляних робіт, дуже рідко - при споживанні м'яса або через повітря. Ризику зараження найчастіше піддаються пастухи, чабани, доярки, зоотехніки, працівники різниць, м'ясокомбінатів, підприємств по переробці тваринної сировини. Захворюваність вища влітку. Вона спорадична, спалахи трапляються дуже рідко.

Клініка сибірки

Інкубаційний період триває 2-14 діб.

Локалізована форма

При локалізованій формі найчастіше вражаються обличчя, шия, кисті. Виникає червоно-синюшна плямка, яка швидко трансформується у вузлик і далі в пухирчик. Останній тріскає 1 оголює виразку з темно-коричневим дном і піднятими краями. Вона вкривається чорним струпом. Таким чином утворюється сибірковий карбункул. По його периферії виникають нові пухирчики, які повторюють той же шлях розвитку, внаслідок чого карбункул розширюється. Довкола карбункулу спостерігаються запальний багряно-синюшний валик і масивний набряк тканин. Якщо постукати перкусійним молоточком по набряку, то з'являється драглисте тремтіння (симптом Стефанського). Сибірковий карбункул не містить гною, не болить, супроводжується регіонарним лімфаденітом. Температура тіла досягає 39-40 °С. Хворі скаржаться на загальну слабість, біль голови. Загоювання карбункулу відбувається повільно. Струп відпадає в кінці З-4-го тижня, на його місці залишається рубчик.

Генералізована форма

Генералізована форма перебігає дуже важко, з високою гарячкою, маренням, корчами, геморагічною висипкою, кровотечами, менінгітом. При ураженні легень розвивається двобічна плевропневмонія, яка проявляється сильним болем у грудях, кашлем з кров'янистим мокротинням, тяжкою задишкою і ціанозом. Зрідка домінує симптоматика ураження кишок: різь у животі, рідкі кров'янисті випорожнення, блювання. Внаслідок парезу кишок настає їх непрохідність. Печінка і селезінка збільшені. Фінальними ускладненнями можуть бути перитоніт, геморагічний менінгоенцефаліт, інфекційно-токсичний шок.

Діагностика сибірки

Діагностика сибірки починається з оцінки характерних епідеміологічних і клінічних даних. Важливого значення надають участі хворого в догляді за хворою твариною, її забої, розробці туші, переробці тваринної сировини. При розпізнаванні шкірної форми враховують наявність карбункулу та його клінічні особливості.

Лікування сибірки

Хворого негайно ізолюють і госпіталізують в інфекційний стаціонар. З етіотропних засобів призначають антибіотики і протисибірковий глобулін. Ефективні бензилпеніцилін, тетрациклін, левоміцетин, гентаміцин у максимальних дозах. Вводять гемодез, реополіглюкін, сольові розчини, глюкокортикоїди тощо.
Прогноз при шкірній формі сибірки сприятливий, при генералізованій - сумнівний.

Профілактика сибірки

Важливе значення мають систематичні ветеринарно-санітарні заходи, спрямовані на попередження сибірки у домашніх тварин. Хворих тварин ізолюють, лікують або знищують, дотримуючись правил безпеки. За несприятливих умов слід імунізувати все стадо. Тваринникам
1 працівникам м'ясокомбінатів, підприємств по переробці шкіри і вовни роблять профілактичні щеплення живою сибірковою вакциною. При підозрі на зараження проводять екстрену профілактику пеніциліном чи тетрацикліном (по
2 г на добу протягом 5 днів) або вводять протисибірковий глобулін по 20-25 мл внутрішньом'язово.

51. Бруцельоз. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічна картина. Особливості перебігу. Характер температурної кривої.

Бруцельоз — інфекційно-алергічне захворювання, що супроводжується лихоманкою, поразкою ретикуло-ендотеліальної, опорно-рухової, судинної, нервової та інших систем.

Етіологія

Бруцели стійкі у зовнішньому середовищі. У воді вони зберігаються понад 2 місяці, в молоці — 40 днів, у бринзі — 2 місяці, в сирому м’ясі — 3 місяці, в засоленому — до 30 днів, у вовні — до 4 місяців. Бруцели гинуть при нагріванні і під впливом багатьох дезінфікуючих речовин.

Епідеміологія

Від хворої людини до здорової бруцели не передаються. Резервуаром і джерелом інфекції є домашні тварини (вівці, кози, корови, свині, рідше собаки).

Клініка

Інкубаційний період при гострому початку бруцельозу може тривати близько 3 тижнів, однак інкубація може тривати кілька місяців.

Остросептіческой форма характеризується лихоманкою (39-40 ° С і вище). Незважаючи на високу і дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого залишається хорошим (при температурі 39 ° С і вище хворий може читати книги, грати в шахи, дивитися телевізор і т. д.). Ця форма бруцельозу не загрожує життю хворого, навіть без лікування вона закінчується одужанням.

Хронічні форми характеризуються синдромом загальної інтоксикації (слабкість, головний біль). До загальних ознак можна віднести тривалу невисоку температуру, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Майже у всіх хворих відзначається збільшення лімфовузлів. Часто виявляється збільшення печінки та селезінки. На цьому тлі виявляються ураження суглобів, нервової і статевої систем.При бруцельозі можуть бути й інші поразки (пневмонії, міокардити, ураження очей тощо), але вони спостерігаються рідше.

Діагностика

Лабораторне підтвердження бруцельозу істотно обмежено тим, що бруцели відносяться до небезпечних збудників, виділення яких може проводитися тільки в спеціальних лабораторіях, обладнаних відповідно до вимог профілактики. При серологічних і алдергологіческіх дослідженнях потрібно враховувати, що у щеплених проти бруцельозу (прищеплюються групи ризику, професійно контактують з тваринами) можуть бути і досить тривалий час позитивні результати як серологічних реакцій, так і особливо алергічних проб.

Лікування

Принципи і методи лікування залежать від форми бруцельозу. Антибіотикотерапія може дати ефект тільки при остросептіческой (гострої) формі бруцельозу, при хронічних формах призначення антибіотиків відіграє підсобну роль, основне значення має вакцинотерапія.

При остросептіческой (гострої) формі бруцельозу необхідно призначати антибіотики в досить великих дозах. Недостатні дози і передчасна відміна препаратів обумовлюють розвиток надалі хронічної форми бруцельозу. Антибіотики необхідно давати безперервно. Тетрациклін — по 0,5 г через 6 годин протягом 3-6 тижнів, протягом перших 2 тижнів, крім того, використовували стрептоміцин (внутрішньом’язово) в дозі 1 г через 12 годин. Тетрациклін протипоказаний вагітним жінкам і дітям до 8 років. При неможливості використовувати наведену вище схему можна призначати бісептол (ко-тримоксазол) по 6 таблеток на добу протягом 4 тижнів. Комбінація бісептол рифампіцин (по 900 мг на добу) дає кращі результати. При проведенні повного курсу рецидиви спостерігаються рідко. Призначаються вітаміни.

52. Токсоплазмоз. Етіологія. Цикл розвитку токсоплазм. Епідеміологія. Антропургічні і природні осередки хвороби. Патогенез. Особливості клінічного перебігу. Набутий токсоплазмоз і природжений токсоплазмоз. Ускладнення. Прогноз. Діагностика. Принципи лікування. Профілактика токсоплазмозу.

Токсоплазмоз - паразитарне захворювання, що характеризується переважно латентним чи хронічним перебігом, ураженням нервової системи, органів ретикулоендотеліальної системи, м'язів, міокарда і очей.

Етіологія: найпростіше Toxoplasma gondii.

Епідеміологія: зооноз з природною осередкових; проміжні господарі - людина і ряд тварин, остаточні - домашні кішки і деякі дикі представники сімейства кошачих (рись, пума, ягуар). Зараження настає при вживанні в їжу сирого м'яса (заковтування цист, що містяться в м'ясі або ооцист, якими вона може бути обсіменене), через інфіковану кров і трансплацентарно.

Клініка: інкубаційний період близько 2 тижнів.

Первинно-латентний токсоплазмоз - первинне інфікування призводить до вироблення специфічних антитіл і формуванню нестерильного імунітету без будь-яких клінічних проявів захворювання.

Гострий токсоплазмоз - починається бурхливо, найчастіше протікає по типу менінгіту (менінгоенцефаліту, енцефаліту), з розвитком невриту зорових нервів, парезів, гемиплегий, через 4-5 тижнів - міокардиту. У ряді випадків спостерігається тифоподібна форма гострого токсоплазмозу з характерною висип, що з'являється на 4-7-й день (рясна, макулезная, від рожевого до темно-червоного кольору) без ураження ЦНС, хоча частіше виявляється поєднання симптомів (змішана фор-ма).

При реактивації латентної інфекції або на тлі клінічно вираженого хронічного токсоплазмозу гострий ток-соплазмоза починається поступово і характеризується ураженням ЦНС по типу менінгоенцефаліту, який повільно про-грессірует з поступовим залученням до патологічного процесу черепних (частіше зорові) нервів, міокарда. Пізніше при комп'ютерній томографії можуть виявлятися кісти в речовині головного мозку. Одночасно на тлі домінуючої картини нейроінфекції, виявляються інші ознаки токсоплазмозу - полілімфаденіт, гепатоліенальнийсиндром, арт-ралгіі та міалгії.

Діагноз: клініка, виявлення IgG та IgM в серологічних реакціях, динамічне спостереження за їх титром, постановка внутрішньошкірної проби з токсоплазміном, ПЛР.

Впевнено можна говорити про інфікованість в період вагітності при наявності сероконверсії, дворазовому і більше наростанні титрів IgG при постановці реакції з інтервалом в 2-3 тижні і наявності епідеміологічних передумов до «свіжого» інфікуванню, виявленні трофозоітов токсоплазм в біологічних рідинах шляхом ПЛР

Лікування.

1) етіотропна терапія: хлорідін (піриметамін) + сульфаніламідний препарат короткої дії (сульфадимезин) + тетрациклін.

2) обов'язково призначення ГКС (преднізолон 20-40 мг / добу per os 12-15 днів).

3) при хронічному токсоплазмозі - комплексна терапія: спочатку призначають курс лікування (7-10 днів) яким-небудь з етіотропних препаратів, наведених вище, в поєднанні з неспецифічною десенсибилизирующей терапією (антигиста-мінні препарати, ГКС). Призначають також вітаміни, загальнозміцнюючі засоби, стимулятори лейкопоезу (при лейкопен-ванні). Надалі проводять Токсоплазмінотерапію (вакцинотерапію). В якості вакцини використовують токсоплазмін, в основі застосування якого покладена його здатність стимулювати тривалий специфічна імунна відповідь по кле-точному типу.

Дата добавления: 2015-04-23