Патогенез 2 страница

Ураження герпесом слизової оболонки рота супроводжується гарячкою, печією в місці ураження, яка посилюється під час їди. На слизовій оболонці щік, піднебіння, язика, ясен з’являються пухирчики з прозорим вмістом, які через 2-3 дні перетворюються в ерозії Іноді захворювання перебігає у формі гострого або рецидивного афтозного стоматиту, який супроводжується рясною слинотечею, поганим запахом з рота і гарячкою. На слизовій оболонці можна побачити афти в діаметрі до 1 см, які вкриті жовто-сірим нальотом. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли збільшені. Захворювання триває 1-2 тижні.

Офтальмогерпес проявляється інфільтрацією епітеліального шару і везикульозним кератитом з підвищенням температури тіла до 39-40 °С та іншими симптомами інтоксикації

Герпетичний уретрит у чоловіків проявляється дискомфортом і свербінням у сечовивідному каналі, гіперемією вічка, мізерним виділенням слизу Герпес геніталій у жінок характеризується виникненням великої кількості везикул на статевих губах, слизовій оболонці уретри, піхви, шийки матки, шкірі промежини. Ці місцеві зміни супроводжуються загальною інтоксикацією з помірною гарячковою реакцією, болем внизу живота, свербінням, розладом сечовипускання і виділеннями з піхви. Хвороба триває близько тижня і довше, часто спостерігаються рецидиви, зв'язані з менструацією. Герпетичні енцефаліт і менінгоенцефаліт починаються гостро з підвищення температури до 39-40 °С, блювання, сильного болю голови, судом. З перших днів виникають менінгеальні симптоми, патологічні рефлекси, затьмарюється свідомість. Згодом приєднуються парези і паралічі. У лікворі знаходять лімфоцитарний плеоцитоз з підвищенням вмісту білка.

Генералізована форма герпесу частіше розвивається у новонароджених і грудних дітей. Клінічна картина нагадує сепсис. Основні прояви хвороби: гарячка до 40 °С і вища, тяжка загальна інтоксикація, герпетична висипка та геморагії на обличчі й тулубі, жовтяниця, гепатолієнальний синдром, пневмонія, менінгоенцефаліт. Захворювання ускладнюється інфекційно-токсичним шоком або гепатаргією і закінчується летально.

Діагностика шкірної форми простого герпесу при типових проявах не складна. Значні труднощі виникають у випадку генералізованого герпесу, ураження очей, центральної нервової системи тощо.

У таких випадках проводять лабораторні дослідження (вірусологічні, імунофлюоресцентні, цитологічні та серологічні), які здійснюють в умовах стаціонару. З метою діагностики простого герпесу також використовують шкірну алергічну пробу з герпетичним антигеном.

Диференційний діагноз. З урахуванням клінічної форми герпесу необхідно виключити вітрянку, бешиху, сибірку, ентеровірусну герпангіну, екзему, ураження очей і центральної нервової системи іншої етіології.

Для ентеровірусної герпангіни характерне розміщення пухирців переважно на піднебінних дужках, рідше на м'якому піднебінні, язичку, мигдаликах. Кожен пухирчик оточений червоним вінчиком. При герпетичному стоматиті вони розташовані на слизовій оболонці у ділянці щік, кута рота, на яснах, язику, болючіші і зберігаються довше.

Лікування. Хворі на простий герпес шкіри лікуються переважно в домашніх умовах. При інших формах герпесів питання госпіталізації вирішується з врахуванням клінічного перебігу хвороби.

Висипку змазують фукорцином або брильянтовим зеленим. Місцево також застосовують мазі 1-2 % оксолінову, 3-5 % теброфенову і 50 % інтерферонову, 5 % крем зовіракса. Вогнища на слизових оболонках змочують розчинами інтерферону, новокаїну, пізніше змащують обліпиховою та шипшиновою олією. При офтальмогерпесі в кон'юнктиву закапують розчин інтерферону, ацикловіру, лікування здійснює окуліст. При тяжкому перебігу хвороби і генералізованій формі застосовують інтерферон внутрішньом'язово (інтрон А, лаферон) і ацикловір усередину та внутрішньовенно, одночасно дають великі дози дексаметазону (до 1,5 мг/кг маси тіла на добу), специфічний імуноглобулін. Якщо приєдналась бактерійна інфекція, показана антибіотикотерапія.

Для лікування і профілактики рецидивів застосовують донорський імуноглобулін, індуктори ендогенного інтерферону (циклоферон, амізон, аміксин, гропринозин), імунофан, неспецифічні адаптогени (елеутерокок, жень-шень). Суттєво збільшує міжрецидивні періоди герпетична полівакцина: 0,1-0,2 мл внутрішньошкірно 2 рази на тиждень, курс 5-10 ін'єкцій.

Диспансеризацію здійснюють при рецидивному герпесі, а також ускладнених формах. Осіб, які перенесли герпетичний менінгіт і енцефаліт, спостерігає невропатолог, офтальмогерпес – окуліст. Хворим, які страждають на часті рецидиви герпесу, наведений вище курс полівакцини повторюють через кожні 3-6 міс. протягом 3-5 років.

Профілактика та заходи в осередку. З метою запобігання герпесів слід уникати переохолодження і перевтоми, загартовувати організм. Щоб запобігти герпесу у новонароджених, необхідно уникати статевих стосунків наприкінці вагітності, своєчасно лікувати чоловіків і жінок з генітальною інфекцією. Дезінфекцію в епідемічному осередку не

проводять.

34. Менінгококова хвороба. Етіологія. Епідеміологія.

Менінгококова інфекція – інфекційне захворювання, що має типові клінічні прояви у вигляді ураження слизової оболонки носоглотки. Для Цією хвороби характерно поширення процесу, що приводити до специфічної септицемію і гнойному лептоменінгіт.

Етіологія і патогенез

Збудником менінгококової інфекції є менінгокок Neisseria meningitidis. Це грамнегативні диплококк, що не має джгутиків і капсул і не утворюють спор. Менінгококи добре видно на забарвлених аніліновими фарбами препаратах з чистої культури. Вони розташовуються парно, як два боба, звернених один до одного увігнутою поверхнею. Оптимальна температура для росту менінгококів – 37 ° С. У зовнішньому середовищі вони малостійкі, швидко гинуть при дії сонячних променів, дезінфікуючих засобів, при висихання і пониження температури до 22 ° С. Розрізняють кілька серологічних типів менінгококів, Основними з яких вважаються чотири: А, B, C, D.

джерело збудника менінгококової інфекції – людина з клінічно вираженими ознаками хвороби, а також носій менінгококів.

МП - повітряно-крапельний

Рот-верхнідих.шляхи-кров-виклик.бактеріємію і токсикомію

Для захворювання характерна сезонність пізня осінь-зима-рання весна.

Форми менінгококової інфекції

Відповідно клінічної класифікації менінгококову інфекцію ділять на локалізовану і генералізовану. До локалізованими формами відносять менінгококоносійство, гострий назофарингіт та ізольовану менінгококову пневмонію. Генералізовані форми: гостра і хронічна менінгококкемія, менінгококовий менінгоенцефаліт, менінгококовий менінгіт. Існують рідкісні форми: менінгококовий артрит або поліартрит, менінгококовий ендокардит та іридоцикліт. Часте поширення набули змішані форми менінгококової інфекції.

Клінічна картина менінгококової інфекції

Інкубаційний період при менінгококової інфекції триває від 1 до 10 днів, в середньому 2-3 дні. При менінгококоносійство найчастіше стан здоров'я не порушується. Зазвичай хвороба починається гостро, проте в Деяких хворих буває продромальний період: слабкість і пітливість, головний біль і невелике підвищення температури.

Менінгококовий гострий назофарингіт може мати субклінічний перебіг, коли відсутні клінічні симптоми. Також він може протікати в легкій, среднетяжелой і важкої формі. Найчастіше зустрічається легка форма назофарингіту зі слабкою інтоксикацією і субфебрильною температурою. При среднетяжелой формі температура підвищується до 38-38,5 ° С. У хворих спостерігається така симптоматика загальної інтоксикації, як головний біль і запаморочення, слабкість і розбитість. Поряд з Цими симптомами додатково виникають першіння і болю в горлі, закладеність носа та невеликі слизово-гнійні виділення, зрідка сухий кашель. Шкірні покриви зазвичай сухі і бліді. Важкий перебіг назофарингіту проявляється високою температурою, яка досягає 39 ° С і більше. Крім головного болю спостерігається блювота, часто приєднуються менінгеальні симптоми. Назофарингіт нерідко може передувати розвитку генералізованих форм захворювання.

Менінгококовий менінгіт звичайно починається гостро з ознобу і підвищення температури до 38-40 ° С. Загальний стан хворого різко погіршується. Основною скаргою є сильні головні болі, наголошується світлобоязнь. Швидко з'являються і прогресують менінгеальні симптоми. Відзначається ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга та інші. Характерні рухове занепокоєння, гіперемія обличчя, гаряча на дотик шкіра, червоний дермографізм, іноді спостерігається гіперестезія шкіри. Хворий Займає в ліжку вимушену позу, для якої характерно запрокідиваніе назад голови і підтягування ніг до живота.

При менінгококів менинго може настане розлад свідомості і психічні порушення. Можливі марення, збудження, галюцинації або адинамія, загальмованість, сопор, навіть кома. У дітей часто виникають судоми, іноді гіперкінези. У більшості хворих відзначається пригнічення або посилення періостальних і сухожильних рефлексів, а також їх нерівномірність, відбувається ураження черепних нервів. Може розвинутися гнійний лабіринтит, Який приводити до повної втрати слуху. Рідше буває неврит зорового нерва. Менінгококкемія представляє гострий менінгококовий сепсис, для якого типово гострий початок, висока лихоманка, ряд септичних явищ, у тому числі значні зміни в діяльності серцево-судинної системи, раннє появою висипу і важкий перебіг. Висип з'являється частіше на тулубі та нижніх кінцівках у вигляді розеолезних і папульозні елементи інтенсивно-рожевого або злегка синюшного відтінку. Крім того, на шкірі бувають різної величини геморагічні елементи і зірчасті червоні плями, які переходять в некроз.

При менінгококкемія відзначаються крововиливи в кон'юнктиви, склери та слизові оболонки носоглотки. У хворих можуть спостерігатися Носові, Маткові, Шлункові кровотечі, субарахноїдальні крововиливи, мікро-і макрогематурія. В окремих випадках виникають артрити і поліартрити. Важка менінгококкемія у дорослих часто поєднується з менінгітом.

Менінгококовий менінгоенцефаліт характеризується судомами та порушенням свідомості вже з перших днів хвороби, нерідко з'являються зорові або слухові галюцинації. Для нього типові ранні паралічі і парези.

Ускладнення менінгококової інфекції

Можливі специфічні ускладнення в ранньому і пізньому перебігу хвороби. До них відносяться:

токсико-інфекційний шок;

гостра ниркова недостатність;

шлунково-кишкова і маткова кровотеча;

паренхіматозно-субарахноїдальний крововилив;

гостре набухання і набряк головного мозку;

церебральна гіпотензія;

набряк легенів;

паралічі і парези;

гормональна дисфункція;

епілепсія;

гідроцефалія.

До неспецифічними ускладненнями відносять такі, як герпес, отит, пневмонія, пієлонефрит та інші.

Діагноз менінгококової інфекції

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно вивчити клінічну картину захворювання. Беруть до уваги також епідеміологічні дані, анамнез, результати лабораторних досліджень крові і цереброспінальній рідині, взятій шляхом люмбальної пункції. При підозрою на менінгококоносійство або менінгококовий назофарингіт проводять бактеріологічне дослідження слизу, яку Збирають з задньої стінки глотки. Використовують також Імунологічні методи.

Диференціальний діагноз слід проводить з іншими захворюваннями. Назофарингіт диференціюють з гострими вірусними інфекціями, ангіною, фарингітом. Змішану форму менінгококової інфекції та менінгококкемія порівнюють з іншими інфекційними хворобами. Менінгококовий менінгіт диференціюють з гнійними менінгіту іншої етіології.

Лікування менінгококової інфекції

При менінгококової інфекції необхідна рання госпіталізація в спеціалізовані відділення інфекційної лікарні. При розвитку ускладнень хворих визначають у відділення реанімації. У випадках вираженої інтоксикації, лихоманки призначають антибіотики. У важких випадках проводять протишокові заходи, дегидратационную і дезінтоксикаційну, протисудомну терапію. Призначають анальгетики, застосовують кортикостероїди, оксигенотерапію, штучну вентиляцію легенів та інші засоби. За свідченнями використовують вітаміни, ноотропні препарати і серцеві глікозиди. Виписка зі стаціонару може бути проведена після зникнення клінічних симптомів, при настанні одужання і відсутності в бактеріологічно дослідженнях слизу із зіву і носа менінгококів.

У більшості випадків при своєчасному лікуванні менінгококової інфекції прогноз сприятливий. За статистикою летальний результат можливі при таких ускладнення, як набряк і набухання головного мозку, інфекційно-токсичний шок. Залишкові явища зустрічаються у пацієнтів, лікування яких було розпочато тільки в пізні терміни захворювання. Можуть бути функціональні порушення нервово-психічної діяльності. Пацієнтам, які перенесли менінгококову інфекцію показано амбулаторне спостереження і доліковування у невролога.

Профілактика менінгококової інфекції

Важливо вчасно поставить діагноз хворим з різними видами менінгококової інфекції та госпіталізувати їх. Протівоепідеміческіми мерами є виявлення носіїв інфекції і проведення їм санації носоглотки. Велике значення для профілактики має підвищення імунітету людей. По темі, хто був у контакті з хворим, встановлюється медичний нагляд і проводиться бактеріологічне обстеження. За свідченнями здійснюється вакцинація комплексної полисахаридной вакциною проти менінгококів серологічних груп А і С, імунітет від якої зберігається протягом 3-5 років. Повторну імунізації при загрозі епідемії можна проводить через три роки.

35. Дифтерія

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання, що викликається токсичними штамами коринебактерій і характеризується запальним процесом (переважно слизовоїротогорла) із утворенням фібринозної плівки на місці вторгнення збудника, явищами загальної інтоксикації внаслідок потрапляння у кров екзотоксину, що зумовлює тяжкі ускладнення за типом інфекційно-токсичного шоку, міокардиту, поліневриту і нефрозу.

Особливості збудника: Corynebacterium diphtheriae.

Джерело інфекції: х ворі та бактеріоносії токсигенних штамів. Бактеріоносійство середньої тривалості, хронічне.

Шлях зараження: Повітряно-крапельний, контактно-побутовий.

Механізм передачі збудника: Крапельний

Вікові категорії, що вражаються найчастіше: індекс контагіозності 10-15 %, частіше хворіють діти 3-7 років.

Вид імунітету після перенесеного: нестійкий.

Сезонність: Осінньо-зимова.

Патогенез:

1. Вхідні ворота – слизові оболонки ротогорла, носа, гортані, рідше очей, статевих органів, рани, опікова поверхня.

2. Розмноження коринебактерії, виділення екзотоксину дія антитоксину (одужують чи формується носійство).

3. Внутрішньоклітинне потрапляння токсину.

4. Фібринозне зап– (ротогорло, ранова поверхня);

б) крупозне (гортань, трахея).

5. Токсинемія (розвиток токсикозу) та ураження надниркових залоз, нирок, серцево-судинної системи, периферичних нервів. Нейрамінідаза є причиною полінейропатії. Парасимпатичний вплив є найчастішою причиною зупинки серця у пацієнтів з дифтерією. Патогенетичний механізм, який відповідає за виникнення міокардиту як ускладнення це дія дифтерійного токсину.

КласифікаціяС.Н. Розанова (1944).

Дифтерія ротогорла:

1. Локалізована (легка):

а) катаральна;

б) острівцева;

в) плівчаста.

2. Поширена (середньотяжка).

3. Токсична (тяжка):

а) субтоксична;

б) І, ІІ, ІІІ ступенів.

4. Гіпертоксична.

5. Геморагічна.

Альтернативна класифікація дифтерії

І. За локалізацією.

Типові.

1. Дифтерія ротогорла:

а) локалізована острівцева;

б) локалізована плівчаста;

в) поширена;

г) токсична (І, ІІ, ІІІ ступенів).

2. Дифтерія дихальних шляхів:

а) дифтерія гортані (локалізований круп);

б) дифтерія гортані і трахеї (розповсюджений круп);

в) дифтерія гортані, трахеї і бронхів (низхідний круп).

3. Дифтерія носогорла (аденоїдит).

4. Дифтерія носа:

а) локалізована плівчаста;

б) поширена.

5. Дифтерія ока:

а) локалізована крупозна;

б) розповсюджена;

в) токсична.

6. Дифтерія шкіри:

а) локалізована плівчаста;

б) токсична.

7. Дифтерія вуха:

а) локалізована;

б) поширена.

8. Дифтерія статевих органів:

а) локалізована;

б) поширена;

в) токсична.

9. Комбіновані форми дифтерії.

Атипові форми дифтерії.

1. Субклінічна.

2. Дифтерія ротогорла катаральна.

3. Дифтерія ротогорла гіпертоксична.

4. Дифтерія носа катаральна, катарально-ерозивна.

5. Дифтерія ока катаральна.

6. Дифтерія шкіри безплівчаста: пустульозна, імпетигоподібна, панарицій, флегмона, пароніхії.

ІІ. За ступенем тяжкості.

ІІІ. За перебігом.

Без ускладнень і з ускладненнями.

IV. Бактеріоносійство.

1. Реконвалесцентне:

короткочасне – до 2 тижнів;

затяжне – більше 1 місяця;

хронічне – більше 6 місяців.

2. Транзиторне (одноразове виділення коринебактерій дифтерії).

Клінічні критерії:

· інкубаційний період – 2-10 днів.

Дифтерія ротогорла:

· Локалізована вогнищева - – помірна гіперемія, незначне збільшення мигдаликів з нашаруваннями у вигляді точок, стрічок, які не зливаються між собою, регіонарнілімфовузли помірно збільшені, неболючі.

· Локалізована плівчаста - підвищення температури тіла до 38˚С, застійна гіперемія ротогорла, на мигдаликах – щільні, гладкі нашарування, що покривають всю їхню поверхню, регіонарні лімфовузли збільшені, малоболючі, розмірами до 2см.

· Поширена - підвищення температури тіла 38˚С і вище, застійна гіперемія ротогорла, на мигдаликах – щільні, гладкі, або товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів нашарування, що покривають всю їхню поверхню, поширюються на піднебінні дужки, язичок, м”яке піднебіння, задню стінку глотки з обох сторін, регіонарнілімфовузли збільшені, болючі, розмірами до 2,5см.

· Токсична І ступеню - температура тіла 39-40˚С і вище, виражений синдром інтоксикації, при огляді в ротогорлі – набряк мигдаликів, дужок, м”якого піднебіння, язичка, просвіт ротогорла різко звужений, нашарування щільні, товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м”яке піднебіння, язичок, тверде піднебіння, набряк підшкірної клітковини до середини шиї.

· Токсична ІІ ступеню – клінічні ознаки такі ж як і при токсичній формі І ст.., але набряк підшкірної клітковини до ключиць.

· При токсичній формі ІІІ ступеню набряк підшкірної клітковини опускається нижче ключиць. Геморагічна форма - при огляді в ротогорлі нашарування щільні, товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м”яке піднебіння, язичок, тверде піднебіння, на наступну добу фібринозні нашарування просякають кров”ю, стають брудно-чорного кольору, на шкірі тіла можуть виникати геморагії, крововиливи, відмічається кровотеча з носа

· Гіпертоксична форма: гостро з підвищення температури тіла 40-41˚С і вище, виражений синдром інтоксикації, загальна слабкість, головний біль, повторне блювання, при огляді - свідомість спутана, явища серцево-судинної недостатності, тоніко-клонічні судоми, шкіра бліда, кінцівки холодні з ціанотичним відтінком, пульс нитковидний, гіпотонія, олігоурія.

Дифтерія гортані:

· блідість шкірних покривів, помірно виражений ціаноз носогубного трикутника, сухий, беззвучний кашель, чутне на відстані дихання, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, загальний неспокій, тахікардія 140—150/хв. прояви стенозуючого ларингіту наростали впродовж останніх 3-х днів. Температура тіла всі дні хворобисубфебрильна, загальноінтоксикаційний синдром незначно виражений.

· Локалізована, дисфонічний період - гавкаючий кашель, охриплість голосу, субфебрильна температура тіла, при проведенні ларингоскопії встановлюється набряк і гіперемія надгортанника.

· Стенотичний період, стеноз І ступеню - незвучний кашль, субфебрильна температура тіла, із затрудненим шумним, подовженим вдихом тільки при хвилюванні, неспокої, або фізичному навантаженні, в спокої, під час сну дихання вільне, при проведенні ларингоскопії встановлюється набряк і гіперемія надгортанника, фібринозні нашарування на ньому.

· Стенотичний період, стеноз ІІ ступеню: постійне шумне, затруднене дихання, в диханні беруть участь допоміжні м”язи, відмічаються втяжіння над -, підключичних, яремної ямок, міжреберних проміжків і епігастральної ділянки, блідість шкіри, периоральний ціаноз, тахікардія.

· Стенотичний період стеноз ІІІ ступеню: постійне дуже шумне дихання, яке чути на відстані, видих подовжений, в диханні беруть участь всі допоміжні м”язи, відмічаються виражене втяжіння над -, підключичних, яремної ямок, міжреберних проміжків і епігастральної ділянки, наростають явища кисневої недостатності: дитина мечеться, неспокійна, виражений ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз, пульс частий, аритмічний з випадінням пульсової хвилі на вдосі.

· Стенотичний період, стеноз ІV ступеню: при огляді дитина млява, адинамічна, шкіра бліда, сіра, загальний ціаноз, гіпотонія м”язів, свідомість затьмарена, зіниці розширені, відсутня реакція на ін”єкції, гіпотермія, дихання часте, поверхневе, аритмічне.

· Геморагічна форма - При огляді в ротогорлі нашарування щільні, товсті, складчасті, повторюють рельєф мигдаликів, поширюються на піднебінні дужки, м”якепіднебіння, язичок, тверде піднебіння. На 2-у добу фібринозні нашарування просякли кров”ю, стали брудно-чорного кольору. На шкірі тіла – геморагії, крововиливи,відмічалась кровотеча з носа

Критерії тяжкості:

· Легкий ступінь тяжкості: дифтерія ротогорла, локалізована острівцеві, тонзилярна форма.

· Середній ступінь тяжкості: дифтерія ротогорла, поширена форма.

· Тяжкий: дифтерія ротогорла, токсична форма.

Ускладнення: Парез м’якого піднебіння (дифтерійна нейропатія): гугнявість голосу, поперхування, витікання рідкої їжі через ніс. Летальний результат часто обумовлюється міокардитом.

Результати додаткових досліджень: Б актеріоскопія мазків з ротогорла (по краю ураженої і здорової слизової оболонки), посів мазків із ротогорла і носа на поживні середовища Припроведеннісерологічної діагностики з допомогою реакції пасивної гемаглютинації в динаміці в парних сироватках, взятих через 2 тижні діагностичне значення має наростання титру в 4 рази.

Лікування: Першочерговим в лікуванні є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки.

1. Базисна терапія протидифтерійною сироваткою (ПДС) за Безредком.

При токсичних та гіпертоксичних формах 1 дозу ПДС вводять внутрішньовенно краплинно разом з кортикостероїдами (30-50 мг за преднізолоном одномоментно).

При комбінованих формах кількість ПДС додається.

Дітям перших двох років життя доза ПДС зменшується на половину порівняно зі старшими дітьми, до 8 років – 2/3 дози.

2. Інтенсифікація. Антибіотики: еритроміцин, рулід, пеніцилін, лінкоміцин (вікові дози).

3. Супровідна терапія: десенсибілізувальні (діазолін, супрастин, піпольфен); вітаміни групи В, С чи аскорутин; зрошення ротогорла асептичним розчином.

4. Синдромальна терапія: дезінтоксикація (альбумін, кріоплазма, 5 % розчин глюкози, 0,9 % розчин натрію хлориду), сумарно –50-100 мл/кг/добу;

гідрокортизон – 5-10 мг/кг чи преднізолон – 1,5-2,5 мг/кг при токсичних формах;

інгібітори протеаз – (контрикал 10-20 тис. ОД, гордокс), гепарин – 150-500 ОД/кг (при геморагічному синдромі).

При інфекційно-токсичному шоці:

негайне введення сироватки під прикриттям преднізолону (30-50 мг одномоментно внутрішньовенно, до введення сироватки);

далі преднізолон – 10-20 мг/кг на добу чи гідрокортизон – 20-75 мг/кг (2-4 рази на добу, рівномірно);

інфузійна терапія з корекцією кислотно-лужної, водно-електролітної рівноваги;

відновлення гемодинаміки і функції нирок – допамін, трентал, корглікон.

При дифтерії дихальних шляхів (крім ПДС):

інгаляція протинабряковою сумішшю (2 % NaНCO3, гідрокортизон, муколітик, еуфілін);

відсмоктування плівок і слизу;

дихати зволоженим О2;

при стенозі ІІІ ст. – інтубація;

при крупі поширеному, комбінованому з токсичною дифтерією ротогорла – трахеостомія.

36. Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз – гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом Епштейна-Барра із родини герпесвірусів, характеризується гарячкою, тонзилітом, збільшенням лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, появою атипових мононуклеарів у периферичній крові та гетерофільних антитіл.

Особливості збудника: Вірус Епштейна-Барра із родини герпесвірусів.

Джерело інфекції: х ворі та вірусоносії.

Шлях зараження: краплинний, рідше – контактний, через заражену слину, можливий трансмісивний та статевий

Механізм передачі: повітряно-краплинний, рідше – контактний, через заражену слину, можливий трансмісивний та статевий

Вікові категорії, що вражаються найчастіше: будь-який вік, контагіозність невисока, частіше хворіють хлопчики до 15 років.

Сезонність: зимово-весняна. Характерні спорадичні випадки зі спалахами в сім’ях, в організованих колективах.

Патогенез: Вірус Епштейна-Барра, відкритий в 1964 році, характеризується вираженим тропізмом до В-лімфоцитів.Вхідні ворота – слизова ротогорла, верхніхдихальних шляхів:

1. Лімфогенно потрапляє в регіонарні лімфовузли, всі органи РЕС.

2. Лімфопроліферативний синдром.

3. Нашарування бактерійної інфекції (ангіна, пневмонія, міокардит).

4. Персистенція вірусу з періодичним виділенням (до 16 міс. після перенесеного захворювання).

Класифікація

За формою:

1. Типові.

2. Атипові:

а) легкого ступеня:

– стерта;

– безсимптомна (субклінічна);

б) вісцеральна – тяжкого ступеня (ураження ЦНС, серця, нирок, надниркових залоз).

За тяжкістю (типові):

а) легка;

б) середньотяжка;

в) тяжка.

Перебіг:

а) гладкий (неускладнений);

б) ускладнений;

в) затяжний.

Клінічні критерії:

· інкубаційний період – 15 днів (збільшується до 2 міс.);

· опорно-діагностичні ознаки: тонзиліт, гепатомегалія, спленомегалія, лімфаденопатія, наявність атипових монронуклеарів в крові. Кореподібні висипання на шкірі, часто пов’язані зі застосуванням ампіциліну.

· Критерії тяжкості:

- Середньо ступеню - підвищення температури тіла до 38,5ºС, головний біль, зниження апетиту, нездужання, при об”єктивному огляді- пастозність обличчя, значно збільшені шийні лімфовузли 3-х груп, печінка, селезінка, лакунарний тонзиліт

- Тяжкого ступеню - висока лихоманка (температура тіла вище 39,6º С і вище) протягом 3 тижнів, відмічається виражена інтоксикація: млявість, адинамія, блювання, головний біль, анорексія. Лице одутловате, пастозне, носове дихання відсутнє, значне збільшення лімфатичних вузлів шиї, лакунарний некротичний тонзиліт, виражена гепатоспленомегалія.

Особливості інфекційного мононуклеозу у дітей до 1 року:

·часто катаральний синдром (кашель, нежить);

·виражена поліаденія, “хропляче” дихання, пастозність з першого дня;

·рання поява ангіни (3 доба);

·частіше буває висипка;

·диспептичні явища;

·в крові нейтрофільоз зі зсувом вліво;

·сприятливий перебіг.

Ускладнення:

Летальність: низька, поодинокі випадки та найчастіше це розрив селезінки.

Результати додаткових досліджень: В загальному аналізі крові: л ейкопенія (іноді лейкоцитоз), відносний і абсолютний лімфоцитоз, атипові мононуклеари (віроцити). В гострому періоді:визначення Ig M до вірусного капсидного антигену (ІФА). В пізньому періоді хвороби для підтвердження діагноз використовують визначення Ig G довірусного капсидного і ядерного антигенів (ІФА). ПЛР на вірус Епштейн-Барра.

Дата добавления: 2015-04-23