Менструальный цикл и его регуляция

Менструальный цикл — сложный ритмически повторяющийся биоло­гический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Циклические менструальные изменения начинаются в период полового созре­вания Первые менструации (menarche) появляются в 12 - 14 лет и продолжают­ся в детородном возрасте (до 45-50 лет). Оплодотворение наступает в середине менструального цикла после овуляции, неоплодотворенная яйцевая клетка бы­стро погибает, слизистая оболочка матки, подготовленная для имплантации яй­ца, отторгается, возникает менструальное кровотечение

Менструация — наиболее выраженное проявление менструального цикла, продолжительность которого отсчитывается от первого дня прошедшей до пер­вого дня последней менструации. Нормальная продолжительность менструаль­ного цикла от 21 до 35 дней, продолжительность менструации в среднем 3-4 дня, до 7 дней, величина кровопотери 50-100 мл. Нормальный менструальный цикл всегда овуляторный Согласно современным представлениям менструаль­ная функция регулируется нейрогуморальным путем при участии;

• коры головного мозга;

• подкорковых вегетативных центров, расположенных главным обра­зом в гипоталамусе;

• гипофиза;

• яичников;

• матки, маточных труб и влагалища, содержащих рецепторы, реаги­рующие на действие половых гормонов яичников. Циклические функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники условно объединяются в яичниковый цикл, а циклические изменения в слизистой оболочке матки — в маточный. Одновременно происходят цикличе­ские сдвиги во всем организме женщины (менструальная волна), представляю­щие собой периодические изменения деятельности ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы и терморегуляции

Кора головного мозга регулирует процессы, связанные с развитием менст­руальной функции. Через нее осуществляется влияние внешней среды на ниже­лежащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла.

В гипоталамусе концентрируется влияние импульсов нервной системы и гормонов периферических желез внутренней секреции. В его клетках содержат­ся рецепторы для всех периферических гормонов, в т. ч. эстрогенов и прогесте-рона. Нейрогормоны гипоталамуса, стимулирующие освобождение тропных гормонов в передней доле гипофиза, называют рилизинг-факторами или либе-ринами. Существуют также статины — нейрогормоны гипоталамуса, ингиби-рующие освобождение тропных гормонов в аденогипофизе. Нервные центры гипоталамуса продуцируют 6 рилизинг-факторов, которые попадают в кровь, систему полостей третьего желудочка головного мозга, в спинномозговую жидкость, транспортируются по нервным волокнам в гипофиз и приводят к ос­вобождению в передней доле его соответствующих тропных гормонов:

1) соматотропного рилизинг-фактора(СРФ) или соматолиберина,

2) адренокортикотропного рилизинг-фактора (АКТГ-РФ) или кортиколиберина;

3) тиреотропного рилизинг-фактора (ТРФ) или тиреолиберина;

4) фолликулостимулирующего рилизннг-фактора (ФСГ-РФ) или фоллиберина;

5) лютеинизирующего рилизинг-фактора (РЛФ) или люлиберина,

6) пролактиноосвобождающего рилизмнг-фактора (ЛРФ) или пролактолиберина.

Отношение к менструальной функции имеют ФСГ-РФ; ЛРФ и ПРФ, кото­рые освобождают в аденогипофизе соответствующие гонадотропные гормоны. Из статинов в настоящее время известны только соматотропинингибирующий фактор (СИФ) или соматостатин и пролактинингибирующий фактор (ПИФ) или пролактиностатин.

Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) синтезирует адренокортикотропный (АКТГ) гормон, соматотропныи (СТГ), тиреотропный (ТТГ), фолликуло-стимулирующий (ФСГ), лютеинизируюший (ЛГ), пролактин (лактотропный, ПРЛ). В регуляции менструальной функции принмают участие три последних гормона, объединенные под названием гонадотропных гормонов гипофиза. ФСГ вызывает развитие и созревание первичного фолликула. Разрыв зрелого фолликула (овуляция) происходит под влиянием ФСГ и ЛГ, затем под воздей­ствием ЛГ образуется желтое тело. Пролактин стимулирует синтез и секрецию прогестерона, превращает нефункционирующее желтое тело в функционирую­щее. При отсутствии пролактина наступает обратное развитие этой железы.

Яичники — выполняют гормональную (образование эстрогенов и прогес­терона) и генеративную (созревание фолликула и овуляция) функции.

В первой фазе (фолликулярной) менструального цикла под влиянием ФСГ гипофиза начинается рост одного или нескольких фолликулов, но стадии пол­ного созревания достигает обычно один фолликул. Другие фолликулы, рост ко­торых начался вместе с нормально развивающимся, подвергаются атрезии и обратному развитию.

Процесс созревания фолликула занимает первую половину менструально­го цикла, т. е. при 28-дневном цикле продолжается 14 дней.

В процессе развития фолликула существенные изменения претерпевают все составные части его: яйцеклетка, эпителий, соединительнотканная оболочка.

Овуляция — это разрыв большого зрелого фолликула с выходом яйце­клетки, окруженной 3-4 рядами эпителия в брюшную полость, а затем в ампулу маточной трубы. Сопровождается кровоизлиянием в стенки лопнувшего фол­ликула. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка через 12-24 часа раз­рушается. В течение менструального цикла созревает один фолликул, осталь­ные подвергаются атрезии, фолликулярная жидкость рассасывается, а полость фолликула выполняется соединительной тканью.

За время всего репродуктивно периода овулирует около 400 яйцеклеток, остальные подвергаются атреэии.

Лютеинизация — представляет собой преобразование фолликула после прошедшей овуляции. При некоторых патологических состояниях лютеиниза-ция фолликула возможна без овуляции.

Желтое тело — это размножившиеся клетки зернистого слоя фолликула, подвергшегося овуляции, которые окрашиваются в желтый цвет вследствие на­копления липохромного пигмента. Лютеинизации подвергаются также клетки внутренней зоны, превращающиеся в тека-лютеиновые клетки. Если оплодо­творения не произошло, желтое тело существует 10-14 дней, проходя за это время стадии пролиферации, васкуляризации, расцвета и регрессии.

Секреторная функция яичников. В яичнике происходит биосинтезтрех групп стероидных гормонов — эстрогенов, гестагеноа и андрогенов.

Эстрогены секретируются клетками внутренней оболочки фолликула. В незначительном количестве образуются также в желтом теле и корковом веще­стве надпочечников Основными эстрогенами яичника являются эстрадиол, эстрон и эстриол, причем преимущественно синтезируются первые два гормона Действие на организм: оказывают специфическое действие на женские половые органы. Стимулируют развитие вторичных половых признаков, вызывают ги­пертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия, улучшают кровоснабже­ние матки, способствуют развитию выводящей системы молочных желез, росту секреторного эпителия в молочных ходах.

Гестагены. Секретируются лютеиновыми клетками желтого тела. а также лютеинизирующими клетками зернистого слоя и оболочек фолликулов. Поми­мо этого, они синтезируются корковым веществом надпочечников Действие на организм: подавляют пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами, пре­образуют слизистую оболочку матки в фазу секреции. В случае оплодотворения яйцеклетки подавляют овуляцию, препятствуют сокращениям матки, способст­вуют развитию альвеол в молочных железах.

Андрогены. Образуются в интерстициальных клетках, внутренней обо­лочке фолликулов (в незначительном количестве) и в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников. Действие на организм. Стимулируют рост клитора, вызывают гипертрофию больших половых губ и атрофию малых. У женщин с функционирующим яичником воздействуют на матку: небольшие дозы вызы­вают прегравид.... изменения эндометрия, большие — его., подавляют лакта­цию. В больших дозах вызывают маскулинизацию

Кроме того, в яичнике синтезируются ингибины (тормозят выброс ФСГ), окситоцин, релаксин, простагландин.

Ткани мишени (матка, трубы, влагалище). Матка представляет собой Основной орган-мишень для половых гормонов яичников Изменения в строе­нии и функции матки под влиянием половых гормонов называют маточным Циклом и включают последовательную смену четырех фаз изменений в эндо­метрии: пролиферации, секреции, десквамации, регенерации. Первые две фазы основные, поэтому нормальный менструальный цикл считают двухфазным. Фа­за пролиферации продолжается 12-14 дней, характеризуется восстановлением функционального слоя слизистой оболочки матки за счет разрастания остатков желез, сосудов и стромы баэального слоя под возрастающим действием эстро­генов. Фаза секреции при 28-дневном менструальном цикле начинается с 14-15 дня и продолжается до наступления менструации. Фаза секреции характеризу­ется тем, что под действием гестагенов железы эндометрия вырабатывают сек­рет, строма эндометрия отекает, клетки ее увеличиваются в размерах В желе­зистом эпителии эндометрия накапливается гликоген, фосфор, кальций и др вещества. Создаются условия для имплантации и развития яйца. Если беремен­ность не наступает, желтое тело подвергается регрессии, начинается рост ново­го фолликула, что приводит к резкому снижению содержания в крови прогесте-рона и эстрогенов. Это вызывает некроз, кровоизлияния и отторжение функ­ционального слоя слизистой оболочки и начало менструации

В маточных трубах, влагалище имеются также рецепторы к половым сте-роидным гормонам. Циклические изменения в них выражены менее отчетливо.

В саморегуляции менструальной функции важную роль играет тип обрат­ной связи между гипоталамусом, аденогипофизом и яичниками. Различают не­гативный и позитивный типы ее. При негативном типе обратной связи продук­ция рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов гипофиза подавляется большим количеством гормонов яичников. При позитивном типе выработка нейрогормонов и гонадотропинов стимулируется низким содержанием в крови половых гормонов яичников.

Дата добавления: 2015-05-09