Эндометриоз половых органов. Клиника, диагностика, лечение

Низкое поперечное стояние головки.

Высокое прямое стояние головки.

Головка вступает в таз так, что стреловидный шов совпадает с прямым размером входа- истинной коньюгатой Встречается при сужении поперечных размеров таза, особенностях формы головки плода, понижении тонуса матки.

Роды затяжные, часто наблюдается слабость родовых сил, затрудненное продвижение головки, сдавление мягких тканей родовых путей, гипоксия, ро­довые травмы плода. При нормальных размерах таза, некрупном плоде и хорошей родовой дея­тельности могут быть самопроизвольные роды. Прогноз лучше при переднем виде. Головка сильно сгибается и проходит таз через все плоскости без внут­реннего поворота. При заднем виде на дне таза может произойти поворот го-ловки на 180°, если поворот не произойдет - роды через естественные родовые пути невозможны

- Особенность механизма родов - внутренний поворот головки не соверша­ется, головка вступает в таз стреловидным швом в поперечном размере и дохо­дит в таком положении до выхода таза. При хорошей родовой деятельности и некрупном плоде в плоскости выхода таза возможен поворот головки в прямой размер и самопроизвольные роды. Осложнения - сдавление мягких тканей ро­довых путей, гипоксия, родовая травма плода. Роды чаще заканчиваются опе­рацией кесарева сечения

Это заболевание- при котором происходит доброкачественное разрастание Ткани, подобной эндометрию, за пределами нормального расположения. Часто­та эндометриоза колеблется от 7 до 50% у женщин репродуктивного воэраста-

Клинические проявления: нарушение менструальной, репродуктивной функции и трудоспособности.

Основной пртшк - прогрессирующие боли, появляющиеся в предменст-руальном периоде и особенно выраженные во время менструации. Боли внизу живота, в крестце носит стойкий и интенсивный характер, иногда сопровожда­ются картиной острого живота.

Нарушение менструального цикла: длительные обильные менструации, которым нередко предшествуют скудные темно-кровянистые выделения из по­ловых путей, «мазня» может быть и после менструации Меноррагия связана с нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, пони­женной сократительной способностью миометрия, увеличением внутренней Поверхности матки и поступлением крови из эндометриодных ходов, располо­женных в миометрии.

бесплодие - результат ановуляции, недостаточной функции желтого тела, спаечного процесса в малом тазу. поражения маточных труб, неполноценности эндометрия Длительные обильные менструации приводят к анемии и нарушению ге-мопоээа.

Клинические проявления зависят от локализации эндометриодных гетеро-топий и степени распространенности патологического процесса.

Основные локализации генитального эндометриоза: эндометриоз шейки матки, тела матки, яичников, маточных труб, ретроцервикальной клетчатки, влагалища, брюшины прямокишечно-маточного углубления.

Эндометриоз часто сочетается с миомой матки, воспалением придатков матки, реже - с опухолями яичников.

эндометриоз шейки матки. Часто возникает после диатермокоагуляции, травм шейки матки. При осмотре в зеркалах видны розовые полосы или точки темно-красного цвета. Характерны постменструальные скудные темно-кровянистые выделения из половых путей. Боли отсутствуют.

Кольпоскопия позволяет уточнить место и форму поражения. Прицельная биопсия шейки матки имеет решающее значение в постановке диагноза Эндо­метриоз шейки матки следует дифференцировать с псевдоэрозией, эндоцерви-цитом, эритроплакией, раком шейки матки.

аденомиоз - прорастание зндометриодных ходов в тело матки.

Диагностика Матка увеличена в размерах, увеличение особенно выражено перед менструацией, миометрий при УЗИ-исследовании имеет ячеистое строе­ние, после окончания менструации матка уменьшается, строение стенки гомо­генное. Могут выявляться фиброматозные узлы или очаговые формы эндомет­риоза. Для уточнения диагноза ведущую роль играет гистероскопия или гисте-росальпингография выполненная на 7 - 8-ой день менструального цикла. При гистероскопии_на фоне тонкого бледно-розового эндометрия в области дна и боковых стенок матки видны устья эндометриодных желез темно-красного цве­та, из них может выделяться темная кровь. Гистеросальпингография позволяет выявить законтурные тени овальной, округлой и удлиненной формы, заполнен­ные контрастным веществом и сообщающиеся с полостью матки.

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ. Прогрессирует альгодисменорея Могут быть симптомы раздражения брюшины ввиду микроперфораций эндометриодных кист и попадания их содержимого в брюшную полость. При бимануальном ис­следовании рядом с маткой определяется опухолевидное образование неболь­ших размеров, ограниченное в подвижности, болезненное, тугоэластитеской консистенции. Из дополнительных методов обследования используют УЗИ, ла-пароскопию Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными образованиями придатков матки неспецифической и специфической этиологии, с раком яичников

эндометриоз труб чаще сочетается с эндометриоэом матки и яичников. Диагноз ставят при патоморфологическом исследовании маточной трубы.

Клиническая картина эндометриоза маточных труб соответствует клинике эндометриоза матки и--и яичника, в сочетании с которыми наблюдается пора­жение маточной трубы

РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ. Характеризуется резкими болями в крестце, пояснице, иррзднируюшими в прямую кишку и влагалище. Боли уси­ливаются при половых контактах, акте дефекации, до и во время менструации.

При влагалищном исследовании в заднем своде пальпируются плотные образования с неровней поверхностью, резко болезненные. При прорастании стенки влагалища в заднем своде пальпируются плотные, мелкобугристые, не­подвижные, резко болезненные узлы.

эндометриоз влагалища может наблюдаться после родов При пальпа­ции определяются плотные узлы или руоцы. болезненные при исследовании Во время месячных из очагов может выделяться кровь.

' эндометриоз

БРЮШИНЫ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ не-

редко сочетается с др\гими локализациями этого процесса. Изолированное поражение брюшины маточно-кишечного углубления и крестцово-маточных связок наблюдается у женщин страдающих бесплодием Клиника сопровождается сильными болями с иррадиацией в прямую кишку накануне, во время менст­руаций, при половом сношении.

Лечение. Терапевтические мероприятия включают воздействие на очаги эндометриоэа с одновременной коррекцией расстройств нервной, эндокринной и др. систем организма. Проводится гормональное, хирургическое и физиоте­рапевтическое лечение При этом учитывается возраст, локализация, распро­страненность и тяжесть процесса, а также наличие сопутствующих заболева­ний.

Гормональное лечение. Используется данаэол (производное 17-альфа эти-нилтестостерона). гестринон (производное 19-норстероидов) и агонисты гона-Дотропных релиэинг-гормонов (ГРГ). Даназол и гестринон обладают антигона-Дотропным действием- олокируя рецепторы гонадотропных клеток гипофиза. Как следствие - резко снижается половых гормонов в яичниках. Применяют в Непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Даназол 400-800 м^сут, гестринон -2,5 мг 2 раза в неделю. Оптимальной формой приема агонистов ГРГ является пролонгированный препарат золадекс (госерелин) в дозе 3,6 мг вводится 1 раз в 28 дне» под кожу передней стенки живота. Длительность лечения 6 месяцев Можно назначать прогестины: норколут, провера или примолют-нор по 10 мг в день во II фазу цикла.

Применяется лапароскопия с целью вапоризации эндометриодных гетеро-топий, резекции яичников, удаления небольших эндометриодных кист яични­ков с диагностической целью и для разъединения спаек в брюшной полости при бесплодии.

При эндометриозе шейки матки и влагалища производится иссечение об­разований методом крио- и лаэеро-деструкции. Очаги ретроцервикального эн-дометриоза иссекаются влагалищным путем под контролем лапароскопии. По­сле операции назначают гестагены на 6 месяцев.

Консервативная терапия включает ингибиторы протеаз (овомин, контрикал, гордокс), тамоксчфен. антипростагландины, коррекцию иммунной системы (ауто-сыворотка, циклоферон и др.), противовирусные и противомикробные препараты. Широко используется лазеро- и магнитотерапия, родоновые ванны.

Лечение сочетанного поражения органов малого таза состоит в экстир­пации матки с придатками. Оперативное лечение применяется также при аде-номиозе, сопровождающемся маточными кровотечениями, при отсутствии эф­фекта от консервативного лечения, при сочетании аденомиоза с миомой матки, при наличии эндометриодных кист яичников. Непременным условием эффек­тивности хирургического лечения является применение гормонотерапии в те­чение 3-6 месяцев после операции во избежание рецидивов.

Дата добавления: 2015-05-09