Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение

Послеродовый эндометрит чаще протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением, лишь у каждой 4-ой родильницы он имеет тяжелое течение, при этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка и существует реальная угроза генерализации инфекции.

Для легкой формы заболевания характерны относительно позднее начало (на 5-12 сутки послеродового периода), повышение температуры до 38-38.5 С, отсутствие озноба, умеренно увеличенная СОЭ (30-50 мм/ч), лейкоцитоз в пре­делах 9-12 \0''/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы белой кро­ви Общее самочувствие больных существенно не меняется, сон и аппетит ос­таются хорошими Матка несколько увеличена, ло\ии длительное время остают­ся кровяными. Содержание общего белка крови, остаточного азота не изменяет­ся. Для установления степени тяжести состояния больной, необходимо непре­рывное наблюдение за дыханием, гемодинамикой, мочеотделением, динамикой лабораторных данных на фоне комплексного лечения в течение 24 час При легкой форме заболевания состояние больной за сутки существенно не ухудшается.

При тяжелой форме быстрого улучшения за сутки, как правило, не проис­ходит, даже возможна отрицательная динамика процесса. Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сутки после родов; у каждой 4-ой больной он развивается на фоне хориоамнионита. Как правило, определяется болезненность матки, лохии становятся гнойными, с ихорозньщ запахом Тяжелый эндометрит часто соче­тается с другими гнойно-септическими заболеваниями.

В последние годы все чаше клиническая картина заболевания не отражает тяжести состояния родильницы. Время появления первых симптомов колеблет­ся от 1 до 7 суток после родов. Клинические данные и результаты лаборатор­ных данных при этом часто свидетельствуют о легкой форме течения. При этом варианте довольно быстро наступает генерализация инфекции, т к применяе­мые методы лечения не оказывают должного эффекта

Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме Больную беспокоят головные боли, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Характерна тахикардия (ЧСС более 110 уд/мин)., температура тела превышает 39 С, может наблюдаться озноб с дополнительным повыше­нием температуры тела. В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы белой крови, часто анемия. Эндометрит может протекать не только с признаками интоксикации^ но и парезом кишечника. Часто отек после­операционного шва и перегиб мат-ки способствуют задержке кровянистых сгу­стков и остатков плодного яйца в ее полости, что создает условия для постоян­ной резорбции бактериальных и тканевых токсинов, развивается так называе­мый синдром «немой матки». Для его клинического течения (как правило, по­сле ослабления комплексной терапии) характерны рецидивы, сочетание с дру­гими осложнениями (аднексит, параметрит, расхождение послеоперационного шва на коже и др.).

При постановке диагноза степень тяжести заболевания оценивается по комплексу параметров, характеризующих состояние всех органов и систем: ды­хание, кровообращение, мочеотделение, иммунитет, водно-элекролитный и белковый обмен, кислотно-основное равновесие и т д). Всем родильницам следует проводить ультразвуковое обследование матки или гистероскопию, что позволит установить степень инволюции матки, наличие остатков плодного яй-ua в ее полости, состояние стенок матки. Врачебная тактика и лечение. При выявлении содержимого в полости матки необходимо произвести вакуум-аспирацию или кюретаж на фоне антибактериальной, инфузионно-трансфузионнои, детоксикационной терапии

При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания надежного оттока. Для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов показано промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков. С этой целью лучше применять охлажденные растворы с температурой +12-15 С, длительность перфузии раствора не должны превышать 30 мин.

Дата добавления: 2015-05-09