Чрезмерно сильная родовая деятельность. Врачебная тактика

Общие КОМПОНЕНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИТА

Антибактериальная терапия. Используют принципы раннего назначения антибиотиков широкого спектра действия. Затем целесообразно назначение комбинации не менее двух антибиотиков в максимальных дозах с учетом чув­ствительности микрофлоры, выделяемой из крови и раны, иногда в сочетании с диоксидином, метронидоэолом.

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения включают нистатин, леворин

Противовоспалительная терапия. С этой целью применяют стероидные (глюкокортикоиды и их аналоги) и нестероидные средства. Для первых харак­терно универсальное, быстро проявляющееся противовоспалительное и имму-нодепрессивное действие. Почти все нестероидные противовоспалительные препараты тормозят образование простагландинов, синергично действуют с другими медиаторами воспаления.

Антигипоксическая терапия для увеличения кислородной емкости кро­ви, ликвидации гипоксии миометрия. С этой целью применяют нормо- и гипер-барическую оксигенацию, переливание эр. массы, при необходимости ИВЛ в течение 3-5 дней.

Инфузионная и детоксикационная терапия для устранения гиповале-мии, осуществления детоксикации и коррекции сопутствующих нарушений коллоидно-осмотического состояния Это способствует нормализации и микро­циркуляции реологических и коагулологических характеристик крови.

Иммунозаместительная и стимулирующая терапия. Для повышения иммунной защиты организма.

В комплексную терапию необходимо включать витамины С и группы В (b[, В:, Вц). Целесообразно также включение антигистаминов — препаратов, которые уменьшают реакцию на гистамин, снижают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, обладают седативным действием.

Частота этой формы аномалии родовой деятельности составляет 0,8%. Проявляется чрезмерно сильными схватками (более 50 мм рт. ст.) или быстрым чередованием схваток (более 5 схваток за 10 мин) и повышенным тонусом матки (более 12 мм рт ст.), что приводит к быстрому сглаживанию и раскры­тию шейки матки и изгнанию плода

Общая продолжительность родов у первородящих составляет 6-4 часа (бы­стрые роды) или 4-2 часа (стремительные роды), у повторнородящих соответст­венно 4-2 часа и менее 2 -х часов

Этиология чрезмерно сильной родовой деятельности изучена недостаточ­но. Чаще всего эта аномалия родовых сил встречается у женщин с повышенной возбудимостью нервной системы.

Клиническая картина при чрезмерно сильной родовой деятельности ха­рактеризуется внезапным и бурным началом родовой деятельности При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и приво­дят к быстрому раскрытию маточного зева При этом наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровообращения

После излития вод немедленно начинаются бурные и стремительные потугн, иногда за 1-2 потуги рождается плод, а вслед за ним и послед.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (частые, ин­тенсивные, продолжительные схватки, стремительные потуги после излития вод, увеличение скорости раскрытия шейки матки в латентную фазу родов) и данные гистероскопии.

Осложнения для роженицы: преждевременная отслойка плаценты, глу­бокие разрывы мягких тканей родовых путей, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, септические послеродовые осложнения.

Осложнения для плода: острая гипоксия плода, внутричерепные крово­излияния, повреждение черепа.

Ведение родов: Для снятия чрезмерно сильных схваток эффективно про­ведение токолиза В-адреномиметиками (парт\'систен. бриконил, ритодрин и др.). Партусистен в дозе 0,5 мг разводят в 250 мл 0,9° о раствора NaCI или 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно, медленно (начиная с 5-8 капель в мин.), по­степенно увеличивая дозу до нормализации родовой деятельности. Для снятия родовой деятельности можно использовать эфирный или фторотановый наркоз, в/мышечное введение 25% р-ра — 10 мл сульфата магния.

Рекомендуют роженицу укладывать на бок противоположный позиции плода. В периоде изгнания целесообразно проведение пудентальной анестезии, эпизио- или перинеотомии.

Дата добавления: 2015-05-09