Лечение уремического ацидоза

Уремия

Нарушение выведения нелетучих кислот

Уремический ацидоз возникает вследствие накопления нелетучих кислот в организме. Задержка кислых продуктов метаболизма обусловлена нарушением функции почек. Накопление нелетучих кислот в организме начинается только тогда, когда клиренс креатинина становиться менее 10 мл/мин. Основная патогенетическая причина – невозможность поврежденными почками экскретировать водород и аммоний. Уремический ацидоз развивается при остром нарушении функции почек, хроническая почечная недостаточность редко вызывает классическую уремию. Начинают накапливаться фосфаты, сульфаты, гиппуровая кислота, лактат. Возникает метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей. Компенсаторно развивается гипервентиляция и респираторный алкалоз.

Клинические проявления включают в себя свойственные уремии и ОПН симптомы – слабость, рвоту, анорексию, судороги, кожный зуд, нарушения сознания, коагулопатию, анемию.

Возникновение коагулопатии при уремии часто связывают с увеличением количества мочевины крови. На самом деле коагулопатия при уремии возникает вследствие нарушения функции тромбоцитов – снижения GPIb и изменения GPIIb/IIIa рецепторов [101]. Такие нарушения вызываются уремическими токсинами – производными гуанидина (гуанидинмонофосфат и гуанидиндифосфат) повышением синтеза NO, PGI₂, и цАМФ. Коррекция коагулопатии производится эритропоэтином, десмопрессином, криопреципитатом.

Лечение уремического ацидоза заключается в коррекции электролитных расстройств. В первую очередь проводится коррекция гиперкалиемии – отмена лекарств, увеличивающих концентрацию калия в крови – ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, НПВС. Назначение катион-обменных смол, кальция глюконата, бикарбоната, глюкозо-инсулиновой смеси, ингаляционных или внутривенных бета-адреномиметиков снижает калиемию.

Коррекции волюмического статуса проводится под контролем ЦВД и диуреза. Наиболее эффективными методами лечения уремии при тяжелых поражениях почек являются экстракорпоральная детоксикация (диализ) и трансплантация донорской почки. Показания к экстренному диализу – выраженная гиперкалиемия, тяжелый метаболический ацидоз с угрожающими жизни системными проявлениями, нарушения сознания.

Применение бикарбоната возможно при тяжелом метаболическом ацидозе

с нестабильной гемодинамикой. Однако следует учитывать возможную задержку бикарбоната вследствие нарушенной клубочковой фильтрации. Поэтому вводимая доза бикарбоната должна быть около половины расчетной. Высокая осмолярность раствора NaHCO₃ может привести к перегрузке объемом. Бикарбонат при уремии можно применять как парэнтерально, так и внутрь.

Дата добавления: 2015-05-09