Проявления остеоидной гиперплазии

Симптомы остеомаляции

Поражение костной системы

Поражение нервной системы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Рахит - заболевание всего организма со значительным нарушением функций ряда органов и систем. Первые клинические признаки обнаруживают у детей 2-3 мес. У недоношенных болезнь манифестирует раньше (с конца 1-го мес).

Функциональные нарушения нервной системы — начальные симптомы заболе­вания. Они проявляются в виде беспокойства, плаксивости, нарушения сна, вздра­гиваний во сне, выраженной потливости. Особенно сильно потеет голова в области затылка. Клейкий пот раздражает кожу, появляется зуд. Ребёнок трётся головой о подушку, и, как следствие, появляется облысение затылка — характерный признак начинающегося рахита.

Важным симптомом со стороны нервной системы является гиперестезия. Часто при попытке взятия на руки ребёнок плачет, беспокоится.

При тяжёлом рахите отмечают изменения ЦНС: общая двигательная затор- можённость, дети становятся малоподвижными, медлительными, затрудняется выработка условных рефлексов.

Характерно поражение всего скелета, но клинические проявления более выра­жены в тех костях, которые в данном возрасте растут наиболее интенсивно. Так, при возникновении рахита в первые 3 мес жизни изменения проявляются со сто­роны костей черепа. При развитии болезни в срок с 3 до 6 мес изменения обнару­живаются в костях грудной клетки. При заболевании рахитом детей старше 6 мес поражаются кости конечностей и таза.

Отмечают 3 варианта изменения костей:

• остеомаляцию;

• остеоидную гиперплазию;

• остеопороз.

• Поражение костей черепа. Отмечают размягчение краёв большого родничка и швов, краниотабес [участки размягчения тела кости черепа (чаще всего пора­жается затылочная кость)]. Ощущение, получаемое при надавливании на эти участки, можно сравнить с надавливанием на пергамент или фетровую шляпу. Мягкость костей черепа приводит к возникновению его деформаций: упло­щению затылка или боковой поверхности в зависимости от того, как ребёнок больше лежит.

• Поражение костей грудной клетки. В результате размягчения рёбер форми­руются гаррисонова борозда (по месту прикрепления диафрагмы отмечают втяжение рёбер, нижняя апертура грудной клетки развёрнута), искривление ключиц. Грудная клетка сдавлена с боков, грудина выступает вперёд или запа­дает.

• Поражение костей конечностей. Отмечают их искривление. Ноги ребёнка приобретают О- или Х-образную форму.

• Поражение костей черепа. Отмечают увеличение лобных, теменных, затылоч­ных бугров.

• Поражение костей грудной клетки. Формирование рахитических «чёток» на рёбрах (V-VIII рёбра) в месте перехода костной ткани в хрящевую.

• Поражение костей конечностей. Появление «браслеток» в области запястья, «нитей жемчуга» на пальцах.

В табл. 11-3 представлены основные варианты поражения костной системы при рахите.

Таблица 11-3. Изменения костной системы при рахите

Отдел скелета	Костные деформации
Голова	Краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже — участков заты­лочной кости) Деформация костей черепа Лобные и теменные бугры Нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями Позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несво­евременное, неправильное), дефекты эмали зубов, склонность к кариесу
Грудная клетка	Деформация ключиц (усиление кривизны) Рёберные «чётки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную) Расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки Деформация грудины («куриная грудь», «грудь сапожника»)
Верхние конечности	Искривление плечевой кости и костей предплечья Деформация в области суставов: «браслетки» (утолщение в области лучеза- пястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев)

Окончание табл. 11-3

Позвоночник	Кифоз в нижней части грудного отдела
	Кифоз или лордоз в поясничном отделе
	Сколиоз в грудном отделе
Кости таза	Плоский таз
	Сужение входа в малый таз
Нижние конечности	Искривление бёдер вперёд и кнаружи
	Разнообразные искривления нижних конечностей (0- или Х-деформации,
	К-образные)
	Деформации в области суставов

Дата добавления: 2015-06-04