Санация ротовой полости

Лечение при кровотечениях слизистых оболочек полости рта

Лечение при носовых кровотечениях

Лечение при кровоизлияниях в подвздошно-поясничную мышцу

КФС вводят в дозе 30-40 МЕ/кг каждые 8-12 ч 0 течение 2-3 сут при условии постельного режима и ограничения физических нагрузок.

При носовых кровотечениях КФС вводят из расчёта 10-20 МЕ/кг каждые 8-12 ч с одновременным орошением слизистой оболочки носа карбазохромом (адроксоном*), трансамином⁰, этамзилатом (дициноном*), 5% аминокапроновой кислотой и тромбином.

Такие кровотечения носят длительный характер. На месте повреждения часто образуется рыхлый сгусток, который не позволяет краям раны соединиться. После введения КФС, из расчёта 20-40 МЕ/кг каждые 8-12 ч, следует удалить сгусток и обеспечить соединение краёв раны. Антифибринолитические средства: аминока- проновая кислота, трансамин®. Фибриновый клей и охлаждённая протёртая пища способствуют местному гемостазу.

Перед лечением кариозного зуба достаточно однократного внутривенного введения концентратов факторов или, при гемофилии А, фактора свёртывания крови VIII (криопреципитата⁴). В течение 72-96 ч до и после процедуры назнача­ют аминокапроновую кислоту: детям 5% аминокагфоновую кислоту внутривен­но капельно в дозе 100 мг/кг на одну инфузию, взрослым — внутрь до 4-6 г/сут аминокапроновой кислоты за 4 приёма. Гемостятическое лечение начинают перед операцией и продолжают 2-3 сут после неё. Препарат вводят из расчета 10-15 МЕ/кг для экстракции резцов и 20 МЕ/кг при удалении больших корен­ных. Дополнительно используют местные и системные антифибринолитические средства, фибриновый клей. Рекомендуют строгую щадящую диету и холодное питьё.

	Дни лечения 1 2 3 456789 10 17
Концентрат фактора VIII или IX	40 МЕ/кг
Преднизолон (внутрь)	1 мг/кг в сутки Быстрая отмена
Постельный режим

Рис. 18-2. Протокол ведения больных гемофилией с почечным кровотечением (схема).

Лечение при почечных кровотечениях

Протокол лечения почечных кровотечений представлен на рис. 18-2. Гемо- статическое воздействие проводят до купирования макрогематурии в дозе 40 МЕ/кг на введение. Желаемый уровень фактора — 40%. Кроме этого, назначают короткий курс преднизолона внутрь в дозе 1 мг/кг в сутки с последующей быстрой отменой.

Применение аминокапроновой кислотой пациентами с почечными кровотече­ниями противопоказано в связи с риском тромбоза почечных клубочков.

Желудочно-кишечные кровотечения

При желудочно-кишечных кровотечениях показано эндоскопическое иссле­дование для уточнения причины и источника кровотечения. Протокол лечения представлен на рис. 18-3. Желаемый уровень фактора — 60-80%. Необходимо активное применение ингибиторов фибринолиза, а также лечение, общепринятое при эрозивно-язвенных заболеваниях желудка и кишечника.

Опасные для жизни кровотечения, в том числе кровоизлияния в головной мозг, и обширные хирургические вмешательства требуют введения КФС из рас­чёта 50-100 МЕ/кг 1-2 раза в сутки до купирования признаков кровотечения и последующего поддерживающего лечения меньшими дозами до заживления раны. Протокол ведения больного гемофилией с внутричерепным кровоизлиянием представлен на рис. 18-4. Непрерывная инфузия КФС в дозе 2 МЕ/кг в час обе­спечивает их постоянный уровень не ниже 50% нормы. Кроме того, показано при­менение ингибиторов фибринолиза. В дальнейшем гемостатическое воздействие ведут по схеме профилактического лечения в течение 6 мес.

При отсутствии КФС используют фактор свёртывания крови VIII (криопреци- питат*), СЗП и КНП (содержат фактор IX).

Средняя активность 1 дозы фактора свёртывания крови VIII (криопреципитата*) составляет 75 ME. Препарат поддерживает уровень фактора VIII в пределах 20-40%, что достаточно для проведения хирургических вмешательств. Вводят медленно, вну­тривенно струйно, в дозе 30-40 ед/кг через 8,12, 24 ч, в зависимости от желаемого уровня и вида кровотечения. 1 ед/кг препарата повышает уровень фактора на 1%.

	Дни лечения 1 2 3 4 5... 10 11-20
Концентрат фактора VIII или IX*, МЕ/кг	100 60 40
Трансамин*	□ □
ЭГДС, колоноскопии	□

* Трансамин внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия: от 0-1 года — 0,15-0,4 г; 2-3 года - 0,3-0,7 г; 4-6 лет - 0,5-1,3 г; 7-14 лет - 0,8-2,0 г.

Рис. 18-3. Протокол ведения больных гемофилией с желудочно-кишечными кровотечениями (схема).

Недели лечения
Концентрат фактора VIII или IX	до 80-100%	до 60%	до 40%	до 30%
Дегидратация
	(Диакарб, триамнур)
Противосудорожные средства
(Аминалон, гамалон, ноотропил, витамины группы В)
Трансамин*	□

* Расчёт дозы трансамина см. на рис. 18-3.

Рис. 18-4. Протокол ведения больного гемофилией с внутричерепным кровоизлиянием.

При невозможности лечения больных гемофилией В концентратом фактора IX используют КНП из расчета 20-30 мл/кг в сутки в 2 приёма до стабилизации состоя­ния, а при его отсутствии — СЗП. В1 дозе СЗП/КНП в среднем содержится 50-100 ME фактора IX. Вводят СЗП/КНП из расчёта 1 доза на 10 кг массы пациента.

Объективные ограничения применения фактора свёртывания крови VIII (крио- преципитата*), СЗП и КНП:

• нестандартизованность и незначительный гемостатический эффект (приво­дят с детства к артропатии с ограничением движений, а в дальнейшем — к ранней инвалидности);

• низкая очистка препаратов и отсутствие противовирусной инактивации (поэтому 50-60% больных гемофилией имеют положительные маркёры гепа­тита С, 7% —постоянные носители вируса гепатита В;

• высокая частота аллергических и посттрансфузионных реакций;

• угроза перегрузки кровообращения из-за введения больших объёмов этих средств при минимальной концентрации в них факторов свёртывания;

• иммуносупрессия;

• низкое качество жизни пациентов.

Дата добавления: 2015-06-04