Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при аллергодерматозе

Максимальная

Минимальная

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АЛПЕРГОДЕРМАТОЗА У ДЕТЕЙ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АЛЛЕРГИИ И ПСЕВДОАЛЛЕРГИИ

Признаки	Аллергические реакции	Псевдоаллергические реакции
Аллергические заболе­	Часто	Редко
вания в семье
Атопические заболева­	Часто	Редко
ния у самого больного
Количество аллергена,	Минимальное	Относительно большое
вызывающее реакцию
Зависимость между до­	Нет	Есть
зой аллергена и выра­
женностью реакции
Кожные тесты со специ­	Обычно положительные	Отрицательные либо
фическими аллергенами		положительные
Уровень общего IgE в	Повышен	В пределах нормы
сыворотке крови
Специфический IgE	Выявляется	Отсутствует

- Сбор и анализ генеалогического анамнеза ребенка.

- Сбор и анализ аллергопогического анамнеза.

- Оценка характера питания (употребление пищевых аллергенов).

- Клиническая оценка состояния кожи и слизистых.

- Клинический анализ крови (эозинофилия).

- Общий анализ мочи.

- Развернутая копрограмма (эозинофилы, базофилы, полиморфно-ядер­ные лейкоциты, эпителиальные клетки в слизи).

- Определение уровня холестерина, калия, натрия, белков и белковых фракций сыворотки крови.

- Исследование сахарной кривой.

- Исследование тестов иммунного статуса 1 и II уровней (содержание IgЕ, IgА, sIgА, Т-супрессоры).

- Определение функциональной активности тучных клеток.

Примерный вариант диетотерапии

Ребенок 5 месяцев (масса тела при рождении 3500 г, длина - 52 см имеет фактическую массу тела 7500 г. Вскармливание искусствен ное.

Диагноз: аллергический диатез, аллергический конституциональны дерматит, распространенная форма, фаза манифестации.

6.00 - ацидофильная смесь "Малыш" - 200,0

10.00- каша гречневая на овощном отваре - 150,0 фруктовое пюре - 50,0

14.00- овощное пюре - 150,0 мясной фарш из вываренного мяса - 10,0 растительное масло в пюре - 3,0 сок яблочный - 30,0

18.00 - ацидофильная смесь "Малыш" - 170,0 творог - 30,0 сок яблочный- 20,0

22.00 - ацидофильная смесь "Малыш" - 200,0

Организационные	Лечебные мероприятия	Контроль
мероприятия		эффективности
1.Уточнение генеа­	1. Организация режима антигенного щажения:	1. Нормализация
логического, био­	- обеспечение условий гипоаллергенного быта	клинико-функцио-
логического и ал-	- устранение источников эндогенной сенсибилизации	нального состояния
лергологического	- активная санация очагов хронической инфекции
анамнеза	- активная дегельминтизация	2. Нормальное фи­
	- профилактика поствакцинальных осложнений	зическое и нервно-
2-Установление и	- максимальное ограничение высокоаллергенных лекарств при лечении ин-	психическое разви­
возможное устра­	теркуррентных заболеваний.	тие
нение причины,
вызвавшей забо­	2-Диета строится по типу элиминационной с исключением причинно-значимого	З.Отсутствие или
левание	продукта и заменой его равноценными пищевыми веществами (Б, Ж, У долж­	значительное уре-
	ны соответствовать возрастной норме), а также исключением облигатных ал­	жение рецидивов
3.Определение	лергенов, продуктов, относящихся ко 2-й группе аллергенов сроком от 2 до 6	заболевания
клинического ва­	месяцев. Строгая коррекция режима питания кормящей матери с исключени­
рианта, формы и	ем облигатных аллергенов и экстрактивных веществ.	4. Отсутствие трансформации заболевания в бо­ лее тяжелые кли­ нические варианты
периода заболева­	У детей на искусственном вскармливании предпочтение следует отдать адапти­
ния	рованным кисломолочным смесям ("Малютка", "Малыш", "Новолакт" и др.).
	При тяжелых формах аллергодерматоза обязателен перевод на смеси, соз­
4.0рганизация	данные на основе растительного белка: миндальное молоко, "Изомил",
режима антигенно­	"Соялак", "Прособи" и др.).
го щажения	Натуральные соки назначают с 2-х месяцев, начиная с яблочного (из яблок с
	зеленой окраской), затем с 2,5 мес. вводят фруктовые пюре (яблоки, бананы,
5-Диета	груши, белая и красная смородина, белая черешня).
	1-й прикорм (овощное пюре) вводят с 3-3,5 мес. В его состав входят кабачки,
	капуста, вымоченный картофель, зеленый горошек. Овощи вводят в пюре.
6.Организация	поочередно,исходя из переносимости 2-й прикорм (каша) вводят с 4-4,5 мес, желательно использовать рисовую, ов­сяную, перловую, гречневую, соевую, кукурузную или их сочетания. Каши го­товят частично на молоке или полностью на овощном или фруктовом отваре. Мясо вводят с 5-ти мес. дважды вываренным. Жир назначают по физиологи­ческой потребности, назначая топленое сливочное и растительное масла. Ограничивают легко усвояемые углеводы, особенно сахар, т.к. он усиливаетсенсибилизирующее действие белков. Детям пастозным или с избыточной массой тела ограничивают соль и воду. Показано проведение разгрузочных дней 1 раз в неделю с обязательным предварительным промыванием кишечника кипяченой водой. Обязательно ведение пищевого дневника. 3. Патогенетическая терапия: а) антигистаминные и антисеротониновые препараты (дипразин, супрастин, перитол, тавегил, пиралин,1-2% р-р салициловокислого натрия, гипосульфит натрия 5% и др.) в период обострения не более 2-х курсов по 3-5 дней; салициловокислый натрий и гипосульфит натрия показаны при лечении упорно текущих аллергодерматозов; б) иммунодепрессанты: - малые (делагил, метиндол, индометацин); - большие (глюкокортикоиды, цитостатики) используют при лечении аллер­гических реакций замедленного типа, при рецидивирующих формах аллер­годерматозов. в) препараты антилибераторного действия: - эуфиллин, теофиллин, папаверин назначают в возрастной дозировке 2-3 раза в день в течение 4-12 недель; г) коррекция иммунных нарушений: - неспецифические стимуляторы иммунитета (метилурацил, пентоксил, нук леинатнатрия, силенин, адаптогены и др.);
контроля эффек­
тивности комплек­
сной терапии
7.Определение показаний для кон­сультаций специа­листов

- биостимуляторы широкого спектра действия (элеутерококк, жень-шень, ки­тайский лимонник, золотой корень, прополис, сыворотка Филатова);

- нейротропные средства (этимизол, дибазол, эфедрин);

д) препараты, восстанавливающие функции надпочечников:

- этимизол по 0,6-1,0 мг/кг2-3 раза вдень в течение 10-14 дней;

- УВЧ-индуктотерапия с использованием электрода вихревых токов;

- глицирам по 0,05 2-3 раза в день 3-4 недели или отвар череды или корня

солодки;

е) антиоксидантная терапия - витамины Be, 82, Bis, E, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота в течение 2-3 недель;

ж) восстановление микроциркуляции и гемокоагуляционных нарушений:

- гепарин по 100-300 ед/кг 4 раза в день п/к, курс 14-35 дней, в сочетании с контрикалом 1-2 тыс. ед/кг массы тела в сутки в течение 3-4 дней, в/в и ре-ополиглюкином - 10 мл/кг массы в сутки;

- трентал в/в по 5 мл 5-10 инфекций;

- курантил по 0,025 мл 3 раза в день до еды в течение 3-4 недель;

- компламин по 1/2 табл. 3 раза в день после еды в течение 30-40 дней. Симптоматическая терапия:

а) бактериофаги (стафилококковый, колипротейный) 2 курса по 3 дня с пере­рывом в 3 дня;

б) эубиотики (лактобактерин, бифидобактерин, бификол, колибактерин, бакти-суптил) курсами по 30-45 дней;

в) ферментные препараты назначают, ориентируясь на данные копрограммы:

- гастритическая недостаточность (в кале значительное количество непере­вариваемой клетчатки и мышечные волокна) - пепсидил по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды или во время еды, курс 2-3 недели;

- панкреатическая недостаточность (в кале нейтральный жир в большом количестве, стул жирный 3-4 раза в сутки) - панкреатин - до 1 г. по 0,10,15; с 1 г. до 3-х лет - по 0,15-0,2 - 2-3 раза в день через час после еды; ораза по 1/2 чайной ложке гранул 3 раза в день. Курс 2 недели.

- при энтеритном синдроме (в кале внеклеточный крахмал, жирные кисло­ты, мыла, неперевариваемая клетчатка, йодофильная флора) - панзинорм, панкурмин, мезим-форте в возрастной дозировке;

- при недостаточности желчеотделения (в кале нерасщепленный жир, кри­сталлы жирных кислот, мыла жирных кислот) - фестал, дипстол;

- при гепатоцеллюлярной недостаточности (снижение в сыворотке крови уров­ня альбумина, холестерина, протралбина) - эссенциам, АТФ, витамин В;

г) седативные препараты (седуксен, реланиум, фенобарбитал и др.);

Наружное лечение: используются примочки, болтушки, мази. При лечении мокнущих участков кожи начинают с примочек: раствор риванола - 1:1000; ре­зорцина - 0,5-1,0% р-р; 1-2% р-р танина; отвар чая, ромашки, чистотела, чере­ды и др., затем переходят на болтушки, а потом на индиферентные мази с обязательным включением цинка, нафталана, анестезина, атофана, нафта-лоновой мази, пасты АСД, седативных препаратов. Для наружного лечения используют ванны с отварами трав, отрубями, крахмалом. На втором этапе лечения (после санации очагов инфекции, дегельминтиза­ции, проведения детоксикации, восстановления реологических свойств крови) назначают гистоглобулин с 0,05-0,1 мл п/к с увеличением дозы в последующих введениях на 0,1-0,25 мл до 1,0-1,5 мл 2 раза в неделю. Курс - 3-10 инъекций, в течение года их повторяют 2-3 раза. Физиотерапия:

- УФО с 1/8-1/6 биодозы до 1-1,5 биодоз, курс 12-15 процедур через день;

- электросон по 20-30 минут через день, 10-15 процедур;

- кальция-электрофорез 10-15 - процедур на участки неповрежденной кожи;

- эндоназальный электрофорез с 0,5% раствором димедрола, или супрас-тина, или инталом при дерматореспираторном синдроме;

- озокеритовые или парафиновые аппликации при очаговом нейродермите -10-12 процедур;

- ультразвук - в импульсном режиме 10-15 процедур при нейродермите вокруг пораженного участка.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗА (О.А.Синявская)

Лечебные мероприятия

Клиническая форма

Инди-виду-аль-ная диета

Раз-гру-зоч-ные дни

фер­менты

Антиал­лерги­ческие препа­раты

Препа­раты каль­ция

Гипо­суль­фит Na Сали-цилаты

Гепа-рин

Окси-дант-ная тера­пия

Дезаг-реганты, антитром-биновые препараты

Стиму­ляторы коры надпо­чечников

Инфу-зион-ная тера­пия

Вита­мино­терапия

Стиму­ляция имму­нитета

Аллергический конституцио-нальный дерматит

+

-

+

+

+

+

-

+

-

+

-

+

+

Истинная детская экзема

+

+

+

+

+

+

+

+ +

+

+

+

+

-

Себореиная экзема

+

+

+ +

+

+

-

+

+

+

-

+

+ +

+ +

Нейродермит у детей грудного возраста

+

+

+ +

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Первичный нейродермит у детей старшего возраста

+

+

+

+

+

+

+

+ +

+

+ +

+

Примечание: Во всех случаях используются симптоматическая терапия и лечение очагов хронической инфекции

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

Частота осмотра специалистами

При осмотре обратить внима­ние на:

Дополнительные исследования

Основные пути оздоровления

Длительность наблюдения

Профилактические прививки

I группа (группа внимания) - дети повышенного риска манифестации аллергического диатеза, где оба родителя или мать имеют то или иное аллергическое или инфекционно-аллергическое заболевание (группа здоровья I-II)

Педиатр- 1 раз в месяц, специалис­ты - по показаниям

Наследственность, особенности раз­вития, здоровье матери и отца; ан-тенатальный пери­од; течение родов, наличие в периоде новорожденное™ энцефалопатии, родовой травмы, инфицированнос-ти; характер вскар­мливания, перено­симость отдельных пищевых продук­тов; особенности быта, воспитания; реакцию на меди­каментозную тера­пию, сывороточные препараты; частоту

Общий анализ кро­ви и мочи в 3 и 10 месяцев, разверну­тая копрограмма по показаниям

Организация пита­ния и режима с обеспечением мак­симального щаже-ния от пищевых, медикаментозных, дыхательных и контактных аллер­генов. Антигенное щажение. Есте­ственное рацио­нальное вскармли­вание, массаж, гимнастика, про­филактика рахита

При отсутствии клинической ма­нифестации в те­чение первого года жизни

Проводятся после предварительного лабораторного об­следования на фоне строгого соблюдения диеты, с обязатель­ным использованием антигистаминных, противовоспалитель ных и ферментных препаратов, глюта-миновой и аскорби­новой кислот по по­казаниям до и после иммунизации

б

и особенности те­чения заболева­ний, кишечную дис­функцию; аппетит, диспепсические расстройства; на­личие очагов хро­нической инфек­ции, висцеральную патологию; психо­физическое разви­тие; связь первой манифестации и последующих син­дромов с опреде­ленными внешни­ми воздействиями, динамика их харак­тера, сезонность и эффект различного рода терапии

II группа - дети с минимальными кожными проявлениями аллергического диатеза, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий (группа здоровья II)

Педиатр в мани-фестную фазу 2 раза в месяц, при ремиссии 1 раз в месяц в течение первого года на-

то же

Общий анализ мо­чи и крови, развер­нутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям - чаще. Иммунограмма 2

Те же. Ведение пи­щевого дневника, противорецидив-ное лечение с уче­том сезонности, с использованием

Не менее года. Снятие с учета в возрасте 3 лет при отсутствии кожных проявле­ний

Спустя 3 мес. после клинич. манифеста­ции аллергического диатеза в виде кож­ных высыпаний на пищевой продукт или

блюдения, в пос­ледующем 1 раз в квартал. Дермато­лог - при взятии на учет, затем - по показаниям. Другие специалисты - по показаниям

раза в год

диетотерапии

лекарство без нару­шений общего со­стояния. Профилак­тика рецидивирова-ния клинич. проявле­ний на фоне иммуни­зации аналогично мероприятиям, про­водимым в I группе

III группа - дети с ограниченными формами экземы и нейродермита, дермомукозным или дермоинтестинальным синдромом (группа здоровья II-III)

Осмотр педиатром и дерматологом, как у группы II. Консультация ЛОР-врачом, стоматоло­гом 1-2 раза в год Осмотры гастроэн-терологом, аллер­гологом, невропа­тологом или психо­невропатологом -по показаниям

то же

Общий анализ мо­чи, крови, развер­нутая копрограмма, анализ кала на яй­ца глистов 1 раз в квартал, иммуно-грамма 2 раза в год. По показа­ниям: анализ кала на дисбактериоз, дуоденальное зон­дирование, холео-графия, гепато-грамма, гастродуо-денофиброскопия, фракционное ис­следование желу­дочного сока, рент- генографическое исследование при­даточных пазух носа

То же. Тщательная санация очагов хр. инфекции, курсы противорецидивно-го лечения прово­дятся с учетом времени и особен­ностей обострения патологического процесса у ребенка и включают тера­пию десенсибили­зирующего дейст­вия, оздоровление в ДДУ санаторного типа, местных са­наториях

Не ранее, чем через 2 года пос­ле полного исчез­новения проявле­ний аллергодер-матоза

Не ранее 6 мес, а прививки АДС-М, анатоксином не ра­нее 12 мес. от нача­ла ремиссии, после консультации в иммунологическом цен­тре

IV группа - дети с диссеминированными, торпидно протекающими формами экземы и нейродермита, имеющие сопут­ствующую висцеральную патологию, очаги хронической инфекции или врожденные нарушения обмена (группа здоровья III-IV)

Частота наблюде­ния педиатром и дерматологом, как и в III группе, кон­сультация ЛОР-врачом, стоматоло­гом 2 раза в год, гастроэнтерологом, аллергологом, ги­некологом, невро­патологом и психо­неврологом - по показаниям, но не реже 1 раза в год. Осмотры в кон­сультативной по­ликлинике 2 раза в год

Общий анализ мо­чи, крови, развер­нутая копрограмма, анализ кала на яй­ца глистов 1 раз в квартал, 2 раза в год комплексное лабораторно-инс-трументальное об­следование в условиях стацио­нара или обл. кон­сультативной ПО­ЛИКЛИНИКИ

Аналогичны прово­димым в III гр., но не реже 1 раза в год дети получают курсы противоре-цидивного лечения в условиях специа­лизированного ста­ционара

С учета не сни­маются, подлежат передаче в под­ростковый каби­нет

Вопрос решается индивидуально

V группа - дети с дермореспираторным синдромом (группа здоровья IV-V)
Осмотры педиат­ром и дерматоло­гом аналогичны, консультации пульмонологом 1 раз в квартал, сто­матологом и ЛОР-врачом 2 раза в год, аллергологом 2 раза в год, по показаниям. Осмотры в кон­сультативной по­ликлинике 1-2 раза в год. По показа­ниям, консультация невропатологом или психоневропа­тологом	то же	До 2-х лет анало­гичны III гр., после 2-х лет - лабора-торно-инструмен-тальное обследо­вание в условиях аллергоцентра	Аналогично. После 2-х лет оздорови­тельные мероприя­тия, специфиче­ская гипосенсиби-лизация и неспе­цифическая десен­сибилизация, по рекомендации ал­лерголога	Аналогично с IV группой	Противопоказаны

Глава 3

Дата добавления: 2015-06-27