Spasmophilia (Tetania rhachitica)

СПАЗМОФИЛИЯ

СПАЗМОФИЛИЯ - это своеобразное состояние детей раннего возраста, о9 условленное нарушением минерального обмена, гипофункцией паращитовид ных желез на фоне полигиповитаминоза, проявляющееся признаками повы шенной нервно-мышечной возбудимости и наклонностью к судорогам.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

1. Анамнестические:

раннее неправильное искусственное вскармливание, злоупотреблении коровьим молоком, мучными продуктами, отсутствие профилактики paxи та.

Приступ спазмофилии провоцируют лихорадочные состояния, часта рвота при желудочно-кишечных заболеваниях, испуг, возбуждение, силь ный плач, повышенная ультрафиолетовая радиация.

II. Клинические:

1. Признаки рахита: синдромы поражения нервной, костной и мышечной систем.

2. Признаки скрытой спазмофилии (симптомы повышенной возбуди мости нервно-мышечного аппарата):

а) симптом Хвостека - легкое поколачивание по месту выхода лицево го нерва (между скуловой дугой и углом рта) вызывает сокращение ил подергивание мышечной мускулатуры соответствующей стороны лица;

б) перонеальный симптом Люста - поколачивание позади и немного ниже головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отводе ние стопы кнаружи;

в) симптом Труссо - сдавление сосудисто-нервного пучка на плече вы зывает судорожное сокращение мышц кисти - "рука акушера";

г) симптом Маслова - укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо его учащения (проводится под контролем пневмограммы);

д) Симптом Эрба - размыкание катода, приложенного к срединном нерву, вызывает мышечное сокращение при силе тока менее 5 мА. 3. Признаки явной спазмофилии:

а) ларингоспазм - внезапное затруднение на вдохе с появлением свое образного шумного дыхания. При более выраженном сужении голосовой щели - испуганное выражение лица, ребенок раскрытым ртом "ловит воздух", цианоз кожи, холодный пот на лице и туловище. Спустя несколь ко секунд появляется шумный вдох и восстанавливается нормальное ды хание. Приступы ларингоспазма могут повторяться в течение дня;

б) карпо-педальный спазм - тоническое сокращение мышц конечно стей, особенно в кистях и стопах, от нескольких минут до нескольких дней, могут рецидивировать. При длительном спазме на тыле кистей стоп появляется упругая отечность.

Спастическое состояние может распространяться и на другие группы мышц: глазные, жевательные (временное косоглазие или тризм), прогностически неблагоприятные спазмы дыхательных мышц (инспираторные или экспираторные апноэ, реже - спастическое состоя­ние сердечной мышцы (остановка сердца и внезапная смерть). Встреча­ются спазмы гладкой мускулатуры, что приводит к расстройству мочеис­пускания, дефекации;

в) эклампсия - клонико-тонические судороги с вовлечением в процесс поперечно-полосатых и гладких мышц всего тела; приступ начинается с подергиваний мимических мышц, затем присоединяются судорожные со­кращения конечностей, дыхательных мышц, возникает цианоз. Сознание теряется обычно в начале приступа. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Тонические и клонические судо­роги могут быть изолированными,сочетанными или последовательными Клонические судороги чаще наблюдаются у детей на первом году жизни, тонические - у детей старше года.

III. Параклинические:

а) биохимическое исследование крови - гипокальциемия (до 1,2-1,5 ммоль/л) на фоне относительно повышенного уровня неорганиче­ского фосфора. Увеличение цифр числителя или уменьшение знамен. теля в формуле Дьердя

Р0₄ -- НСО_з -- К+

-----------------------

Са++ Мg++ Н+

Эталон диагноза:

спазмофилия, явная форма, ларингоспазм.

Классификация спазмофилии (Е.М.Лепский, 1945):

1. Скрытая форма.

2. Явная форма (ларингоспазм, карпо-педальный спазм, эклампсия).

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ВЬЫВЛЕНИЯ СПАЗМОФИЛИИ

Минимальная:

- Сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания ребенка.

- Выявление признаков рахита.

- Выявление признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости

Максимальная:

- Определение содержания кальция и фосфора плазмы крови.

- Определение активности щелочной фосфатазы плазмы крови и КОС

- Электроэнцефалограмма.

Дата добавления: 2015-06-27