Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при гипотрофии

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПИТАНИЯ РЕБЕНКА С ДИСТРОФИЕЙ ТИПА ГИПОТРОФИИ И ГИПОСТАТУРЫ

III этап диетотерапии

II этап диетотерапии

Этап диетотерапии

- установление толерантности к пище. Суточный объем питания состав­ляет 1/5 массы тела больного - 660 мл. Объем питания в первый день диетотерапии - 1/2 (330 мл). Основная питательная смесь - грудное мо­локо. Кратность кормления - 8. Объем одного кормления - 40 мл. До пол­ного объема (660 мл) допаиваем глюкозо-солевыми растворами, овощ­ными или фруктовыми отварами, чаем, морковной смесью.

6.00 - грудное молоко - 40,0
8.30 - грудное молоко - 40,0
11.00- грудное молоко - 40,0
13.30- грудное молоко - 40,0
16.00- грудное молоко - 40,0
18.30- грудное молоко - 40,0
21.00- грудное молоко - 40,0
23.30 - грудное молоко - 40,0

Суточный объем питания - 660 мл. Основная питательная смесь - груд­ное молоко, лечебная смесь "Роболакт". Кратность кормления - 8. Объем одного кормления - 85 мл.

6.00 - грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0
8.30 - грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0
11.00- грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0
13.30- грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0
16.00- грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0
18.30- грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0
21.00- грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0
23.30 - грудное молоко - 45,0

смесь "Роболакт" - 40,0

Расчет белков и углеводов проводится на приблизительно долженствующий вес (4250 г), жиров - на фактический.

Тот же ребенок, масса тела - 6400 г.

- усиленного питания.

6.00-	смесь "Малыш" -	200,0
10.00-	каша из смешанных круп -150,0 желток - 1/2 фруктовое пюре - 50,0
14.00-	смесь "Малыш" -сок абрикосовый -	200,0 30,0
18.00-	смесь "Малыш" -творог -сок яблочный -	180,0 20,0 20,0
22.00 -	смесь "Малыш"-	200,0

	•	Промежуточный этап
Задачи этапов	Разгрузка и	> белка	> белка	то же	Оптимальное
диеты	минимальное	> солей	> солей	> углеводов	питание
	питание	<жира	> жира
Длительность этапа в	3-5-7-10	5-7	5-7	5-7 всего 15-20	До выведения из
днях					дистрофии
Количество пищи от	1/3-1/2-2/3-3/4-1
суточного объема (1)
г/кг Белки	0,7-1,5-2.0	4,0	4,0	4,0-4,5	4,0-4,5
массы		(3,0 - при женском молоке)
тела Жиры	2,0-3,0-4,0	4,0-4,5	5,0-6,0	5,0-6,0	6,0-6,5
Углеводы	8,0-10,0-11,0	11,0-12,0	12,0-13,0	13,0-14,0	15,0-16,0
	1 10 1	1 4	1,2	1,2 3,0	3,5
Соотношение б:ж:у	1:2:8 1:2:7	1: 1,5:3	1: 1,5: 3	1: 1,5: 3,5	1: 1,5: 4
	37 36
Калорийность (ккал/кг)	60-80-100	100-110	110-120	120-130	130-140
Минеральные	+	++	++	++	+++
вещества (условно)

Организационные мероприятия	Лечебные мероприятия	Контроль эф­фективности
1.Уточнение и устранение причи­ны, вызвавшей за­болевание	Патогенетическая терапия: диетотерапия при гипотрофии I степени - устранить дефекты вскармливания, наз­начить рациональное питание, повысить калорийность пищевого рациона на 10-15% до восстановления массы тела соответственно росту;	1.Восстановле­ние толерант­ности к пище 2. Нормализация
2.Организация ра­ционального сба­лансированного питания 3.Организация ре­жима дня, пребы­вание на воздухе не менее 3-х ча­сов, массаж, гим­настика	диетотерапия при гипотрофии И-Ш степени: 1 фаза - разгрузка и минимальное кормление с целью установления толерантности к пище. Суточный объем пищи составляет 1/5 массы тела при массе ниже 4500 г и 1/6 -при массе выше 4500 г. У детей первого полугодия число кормлений увеличиваем на 2, во втором полугодии- на 1. Основной физиологической смесью для детей с атро­фией и первых 3-х месяцев жизни является материнское (донорское) молоко.У детей второго полугодия и с гипотрофией II степени можно использовать В-кефир, "Малютку", "Малыш" (2/3 разведения), "Новолакт". Начинают питание с 1/3-1/2 суточ­ного объема основной смеси и в течение 3-5-7-10 дней доводят до 2/3 или полного объема. Остальное количество пищи восполняется до полного объема питьем глюко-зо-солевых растворов, фруктовых и овощных отваров, чая. Полный объем пищи ре­бенок получает 2-3 дня, затем начинается	показателей фи­зического, нерв­но-психического и статикомотор-ного развития 3.Улучшение эмоционального тонуса 4. Отсутствие дисфункциона-
4-Своевременное выявление и лече­ние очагов инфек­ции, сопутствую­щих заболеваний и осложнений	2 фаза - постепенный переход к усиленному кормлению для восстановления ре­зервных возможностей организма. На этом этапе в питание включаются лечебные или корригирующие смеси (пахтанье, "Роболакт", энпиты, творог и т.д.). Белок и углеводы рассчитывают на должентствующую или приблизительно должен­ствующую массу (фактическая масса - + 20 %), а жир только на фактическую. Ре­бенок должен быть оптимально обеспечен минеральными веществами, микро­элементами, витаминами. В конце данного этапа детям второго полугодия жизни следует ввести прикормы. Ориентироваться при выборе смесей и прикормов следует на возраст, которому ребенок соответствует по массе.	льных измене­ний со стороны внутренних ор­ганов и систем 5. Клинический анализ крови

3 фаза - весь срок, оставшийся до выведения ребенка из дистрофии. Расширяет­ся диета, лечебные смеси полностью вытесняются.При тяжелых формах гипотро­фии, сопровождающихся анорексией, обезвоживанием, интоксикацией показано парентеральное питание - в/в введение аминокислотных смесей вместе с жировой эмульсией (интралипид, липофундин) и 10%-го раствора глюкозы. При целиакии следует исключить продукты, содержащие глютен, при лактазной недостаточности - молоко (в т.ч. и материнское) и блюда, приготовленные на нем. Этим детям можно давать кисломолочные продукты. При муковисцидозе ограничивают жир и увеличивают белок до 3-5 г/кг массы те­ла, потребность в жирах покрывается в основном за счет растительных масел. При диетотерапии нарушений аминокислотного обмена используют комбинации специальных диетических препаратов (берлофен, лофеналак, гипофелат, альбу-мид и др.).

Ферментотерапия назначается с учетом данных копрограммы (см. Аллергодерматозы).

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, Е, А, РР, группы В в лечебной дозе, при тяжелых формах - парентерально. Биологически активные препараты:

бифидумбактерин, бификол, колибактерин от 2 до 5 доз 3-4 раза в сутки, лакто-бактерин (с 5-10 мл в сутки новорожденным до 50-100 мл детям второго полугодия жизни в 3-4 приема).

Стимулирующая терапия (апилак, дибазол, метацил, жень-шень, пантокрин, алоэ, плазма, альбумин и т.д.) строго по показаниям при восстановлении общей реак­тивности ребенка.
Анаболические гормоны (неробол, ретаболил) - только при упорной гипотрофии.

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПИТАНИЯ ТИПА ГИПОТРОФИИ

Частота осмотра специалистами	При осмотре обратить внимание на:	Дополнительные исследования	Основные пути оздоровления	Длительность наблюдения	Профилактически е прививки
Педиатр 1 раз в 2 недели в первом полугодии жизни и 1 раз в месяц во 2-м полугодии. За­тем - 1 раз в квар­тал. Специалисты в плановом поряд­ке и по показа­ниям, но не реже 1 раза в год	Аппетит, стул, пси­хоэмоциональный тонус, сон, цвет и эластичность кожи, признаки полиги­повитаминоза, тол­щину подкожного жирового слоя и равномерность его распределения, нервно-психическое и физическое раз­витие, его гармо­ничность, стигмы дисэмбриогенеза, иммунобиологи-ческое состояние организма	Антропометрия, клинический ана­лиз крови, мочи, копроцитограмма, исследование кала на гельминты, про­стейшие 2 раза в год. Пробы с а-ксилозой, на трип­син и др. фермен­ты в кале, на диса-харидазную недос­таточность. Краниограмма - по показаниям	Устранение при­чин, вызвавших расстройство пи­тания, рациональ­ное вскармлива­ние применитель­но к типу и степени тяжести дистро­фии. Расчет пита­ния по фактически съеденной пище с последующей кор­рекцией, витами-но- и ферментоте-рапия. Массаж, гимнастика, УФО, аэротерапия, уход, закаливание	Не менее 1 года	При гипотрофии II и III степени про­филактические прививки противо­показаны

Дата добавления: 2015-06-27