Критерии диагностики. Insufficientia disachаridasa

Insufficientia disachаridasa

ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ДИСАХАРИДОВ - это симптомокомплекс желудочно-кишечных расстройств, обусловленный нарушением процессов гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника вследствие первич­ной (генетически обусловленной) или вторичной (после заболеваний кишечни­ка) дисахаридазной недостаточности.

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ДИСАХАРИДАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Отсутствие или низкая активность фермента

Накопление в тонком кишечнике нерасщеплен ных дисахаридов

Задержка натрия и вы­ход воды в просвет ки­шечника

Бактериальный гидролиз дисахаридов в толстой кишке

Образование метаболитов бактериального брожения

Образование газов в кишечнике

Образование органических кислот

Водянистая диарея, метеоризм, интоксикация

Хроническое расстройство питания

I. Анамнестические:

указания на расстройство стула с первых месяцев жизни, появление жидкого стула на фоне сопутствующих воспалительных заболеваний ки­шечника, применения антибиотиков, особенно из группы аминогликози-дов; связь диспептических расстройств с употреблением молока (у ре­бенка и его ближайших родственников); наличие в анамнезе любого за­болевания, протекающего с синдромом нарушенного кишечного всасы­вания. При наследственной природе заболевания - аутосомно-рецессивный тип передачи.

II. Клинические:

1. Синдром мальабсорбции: стул частый, водянистый, пенистый, с большим количеством газов и кислым запахом, увеличение живота вследствие метеоризма.

2. Синдром дистрофии и обменных нарушений: гипотрофия I-II степе­ни, признаки умеренно выраженного полигиповитаминоза, нередко рво­та.

Клинические признаки заболевания относительно рефрактерны к традици­онному лечению, эффект наступает, как правило, после исключения из рацио­на причинно-значимого моно- или дисахарида.

III. Параклинические:

а) копрограмма - рН кала ниже 5,0, высокое содержание углеводов, мо­лочной кислоты и слизи;

б) исследование толерантности к моно- и дисахаридам по характеру са­харной кривой - дисахариды вводят через рот в виде 10-20 % водного раствора из расчета 2г/кг или 30-50 г на 1м² поверхности тела. Уровень сахара в крови определяют до нагрузки и спустя 15, 30, 45 и 60 минут после нее. Подъем гликемической кривой после нагрузки соответствую­щим дисахаридом менее чем на 20 мг% характерен для непереносимос­ти углеводов;

в) рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта - кишечник растянут, пе­ристальтика его активная, контраст продвигается ускоренно, гаустрация толстой кишки резко выражена;

г) анализ мочи - транзиторная лактозурия и сахарозурия при неперено­симости данных углеводов;

д) эффективность диетотерапии, исключающей тот или иной углевод.

Дата добавления: 2015-06-27