Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при целиакии

Дифференциальный диагноз

проводят с заболеваниями, протекающими с синдромом мальабсорбции, а также между врожденными и приобретенными формами глиадиновой непереносимости.

Примерный вариант диетотерапии

Ребенок 7 месяцев (масса тела при рождении 3200 г, длина - 51 см) имеет фактическую массу тела 7200 г (дефицит массы 11,1%). Вскарм­ливание искусственное. Диагноз: целиакия. Постнатальная гипотрофия I степени, эндогенная, период прогрессирования.

I вариант аглютеновой диеты.

6.00 - ацидофильная смесь "Малыш" - 200,0

10.00- каша гречневая на овощном отваре - 150,0 творог- 50,0

14.00- ацидофильная смесь "Малыш" - 200,0

18.00- овощное пюре - 160,0 мясной фарш - 30,0

22.00 - ацидофильная смесь "Малыш" - 200,0

Организационные	Лечебные мероприятия	Контроль эффек­
мероприятия		тивности
1.Установление	1. Диетотерапия, позволяющая обойти существующий метаболический блок и	1. Восстановление
клинико-патогене-	остановить прогрессирование заболевания.	функциональных
тической формы	Основным направлением в диетотерапии является индивидуальный подход	возможностей же­
заболевания	с соблюдением следующих принципов:	лудочно-кишечного
(врожденная или	- исключение из рациона больных глютенсодержащих продуктов (манной,	тракта по данным
синдром целиакии)	перловой, овсяной, ячневой, пшеничной круп, смесей и изделий, приго­	копроцитограммы,
	товленных на их основе);	проба с d-ксилозой
2. Выявление ос­	- соблюдение этапности в расширении питания в зависимости от восста­
новных синдромов	новления нарушенного состояния кишечника;	2-Улучшение репа-
(мальабсорбции,	- исключение молока и молочных продуктов при сопутствующей лактазной	ративных процес­
дистрофии и об­	недостаточности;	сов слизистой обо­
менных наруше­	- максимально раннее обеспечение физиологических потребностей детей в	лочки кишечника по
ний)	основных пищевых веществах и энергии;	данным эзофаго-
	- восстановление нутритивного статуса детей за счет увеличения содержа­	гастродуоденоскопии
З.Составление	ния белка в рационе.	или рентгеноло­
плана параклини-	В остром периоде болезни на 6-8 час. назначают водно-чайную диету с после­	гического исследо­
ческого обследо­	дующим дозированным дробным питанием концентрированными рисовыми от­	вания
вания больного	варами и кисломолочными смесями. Далее, постепенно, в течение 3-5 дней пе­
	реходят к первому варианту аглютеновой диеты (максимальные механическое	3. Восстановление
4.0рганизация	и химическое щажение желудочно-кишечного тракта). В рационе сохраняется	нутритивного стату­
диетотерапии	физиологическая норма белка и значительно ограничивается содержание жира	са больного по
	и углеводов. В питании детей используют протертые каши: рисовую, гречневую	данным биохими­
	и кукурузную, приготовленные на воде или молоке, разведенном в 2 раза.	ческого

Для улучшения биоценоза кишечника вводят кисло-молочные смеси.

По мере стихания кишечных расстройств, на 7-10 день от начала диетотера­пии, больных переводят на 2-й вариант аглютеновой диеты (уменьшение сте­пени щажения слизистой оболочки кишечника, ускорение репаративных про­цессов, восстановление нутритивного статуса). В рационе увеличивают квоту белка (на 15-25%) по отношению к норме за счет натуральных белковых про­дуктов: творога, кефира, яиц, мясных и специфических диетических продуктов -белкового и ацидофильного энпита, низколактозного молока,консервов го­вяжьих, свиных. Содержание жира и углеводов остается сниженным. Длитель­ность этапа - в среднем 1-2 месяца.

В периоде реконвалесценции дети переводятся на 3-й вариант аглютеновой диеты (нормализация функционального состояния кишечника, устранение ме­таболических нарушений, нормализация нутритивного статуса). В диете повы­шена квота белка, нормальное содержание жира и углеводов, некоторые огра­ничения механических и химических раздражителей рефлекторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Кулинарная обработка проводится с учетом воз­раста детей, блюда готовятся в измельченном виде или подаются куском, ва­ренном на пару.

Дата добавления: 2015-06-27